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咽麻痹可单独发生，也可与喉麻痹同时发生，它为舌咽神经及迷走神经病变的表现之一。本例患者半年前误诊为慢性咽炎、上呼吸道感染，半年后因出现新的症状再次来我院诊治。
1 病历摘要
患者，女，58岁。半年前因感冒后发热咳嗽、咽部不适、偶尔出现吞咽困难，在我院拍X线胸部平片，疑右下肺叶段性炎症，遂给予抗感染药物治疗，症状有所缓解。近1个月来咳嗽、咳痰次数频繁，同时出现明显的吞咽困难、声音嘶哑症状再次来我院诊治。查体：呼吸尚平稳，两肺及心脏叩诊无异常。右下肺近脊柱旁可闻及湿啰音，左肺及心脏未闻及异常杂音。腹部平软，无压痛，肋下未触及肝脾。咽反射检查可见悬雍垂略偏向右侧，咽部无触觉，疑右侧咽麻痹伴喉麻痹。建议钡餐造影检查，了解神经麻痹影响的范围和性质。X线检查（1）常规胸腹透视：胸廓对称，右下肺野纹理粗重、模糊，心影及双膈如常。腹部仅见脾曲结肠少量充气。（2）上消化道钡餐透视：患者吞咽钡剂时下咽困难，可见钡剂淤积于会厌溪、咽腔及梨状窝内（图1（略））。吸气时钡剂溢入气管内，但无咳嗽反射，待钡剂进入左右支气管后，才出现咳嗽反射（图2（略））。追踪食管内钡头，于环状软骨下食管呈弧形弯曲影像，食管壁光滑完整，伸缩性良好，胃外形、蠕动及黏膜未见影像异常。
2 讨论
咽麻痹依神经损害部位不同而有各种表现。软腭麻痹时，因鼻咽关闭障碍，可出现说话呈开放性鼻音，食物自鼻咽部向鼻内反流；临床检查可见悬雍垂偏向健侧，咽部无触觉。咽肌麻痹时主要表现为吞咽困难，进食流质软食更较干食难以下咽，食物储积于咽部，且易溢流入喉气管内，引起咳嗽和吸入性肺炎。咽麻痹有伴发喉麻痹的可能，喉麻痹的临床症状主要表现为声音嘶哑和声带麻痹。
本例患者因起初症状以上呼吸道症状为主而被误诊。随着病情的发展，患者出现较为明显的吞咽困难和声音嘶哑症状，因此临床多考虑右侧咽麻痹伴喉麻痹。从钡像显示该诊断可以确定，同时了解到该患者声门下区感觉神经亦有麻痹。造成咽、喉麻痹的原因很多，颈部外伤、颅底外伤或肿瘤侵犯颈静脉孔区、胸腔纵隔疾患、传染病或化学中毒引起的周围神经炎、延髓病变等都可损害舌咽神经和迷走神经引起咽麻痹，但有1/3以上病例病因较难查明［1］。本例患者病因正在查找之中。
【参考文献】
1 上海第一医学院.X线诊断学.上海：上海科学技术出版社，1986，901-903.
作者单位： 741000 甘肃天水，天水市第三人民医院
（编辑：商 洁）