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随着人们生活水平的不断提高，乳腺癌的发病率呈现上升趋势。早发现早诊断乳腺癌成为提高妇女生存质量的重要课题。本文回顾分析乳腺癌的超声征象，旨在探讨乳腺癌的超声诊断价值。
1 临床资料
1.1 一般资料
2004年4月～2005年6月我门诊收治乳腺病例2859例，年龄14～75岁，平均43岁。临床表现：自觉症状表现为乳腺胀痛、刺痛、乳腺内硬块，少数无症状，偶见乳头溢液。为每例患者检查左右两侧乳腺及两侧淋巴结，必要时检查锁骨下淋巴结。
1.2 方法
使用仪器MEDISON 8000 Live彩色多普勒超声诊断仪。探头频率7.5MHz。患者取平卧位或左右侧卧位。观察乳腺层次结构，腺体回声是否均匀，肿块大小、数目、纵横比、形态、边界、有无包膜、内部回声，周边及内部血流情况。双侧腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结是否肿大。使用频谱多普勒检测肿块动脉血流，记录收缩期最大速度（Vmax）、舒张期最小速度（Vmin）、脉动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期最大速度与舒张期最小速度的比值（S/D）。
2 结果
2859例乳腺检查中，检出乳腺癌16例，占检查人数的0.6%；检出纤维腺瘤63例，占检查人数的2.2%；乳腺增生351例，占检查人数的12.28%；炎性肿块13例，占检查人数的0.45%。其中左侧肿块49例，右侧肿块43例。最大者包块7～8cm，最小者包块0.4～0.5cm。乳腺癌声像表现，肿块为实性低回声，纵横比＞1，形态不规整，边界不整齐，无包膜，内部回声不均匀，见细小砂砾状或点状强回声，肿块后方声衰减。周边可伴乳腺导管扩张。CDFI示内部杂乱血流信号，可见穿支动脉血管。周边环绕杂乱血流。PW示内部动脉高速高阻血流频谱：Vmax＞12cm/s，RI＞0.75。乳腺良性包块的声像图有明显不同的表现：如纤维腺瘤声像：形态呈圆形或椭圆形，纵横比＜1，边界清晰规整，表面光滑，内部回声均匀，后方无声衰减。CDFI示周边绕行血流信号，内部血流信号稀少，呈树枝状分布。PW示周边动脉血流频谱：Vmax＜12cm/s，RI＜0.75。乳腺增生声像：腺体层增厚＞1cm，回声增强欠均匀。有时见多个规则或欠规则无回声区，直径＜1cm，边界清晰，内部透声好，后方声增强。无回声周边及内部未见血流信号。有时腺体内见不规则减低回声，与周围腺体分界欠清，内部与腺体回声近似，无血流信号或偶见少许血流信号，PW示动脉血流频谱：Vmax＜12cm/s，RI＜0.75。炎性包块声像：形态不规则，边界不清晰，内部中等度偏低回声不均匀，PW示动脉血流频谱：Vmax＞12cm/s，RI＞0.75。
3 讨论
乳腺癌是妇科常见肿瘤。居我国女性恶性肿瘤第二位。近期有资料报道称超过宫颈癌发病率，已成为严重威胁女性健康的恶性肿瘤［1］。其发病高危因素有：乳腺癌家族史、慢性乳腺病史、曾患一侧乳腺癌史、月经初潮过早、闭经时间延迟、首胎生育年龄过大、绝经期水肿或伴糖尿病者、绝经后补充雌激素、有胸部放射线接触史、高脂肪饮食、甲状腺功能低下者等［2］。乳腺癌早期常无症状，晚期常因患者自扪包块，乳头溢液而就诊。一旦确诊，约有5%～15%已有远位转移，由于错过最佳治疗时机，不可避免地给患者及家庭甚至社会带来很大负担。
乳腺癌的早期检出是战胜乳癌的重要手段，上述高危患者尤其应重视定期检查。检查乳腺癌方法很多：乳腺钼靶X线拍片、高频彩超、红外线扫描、乳腺导管内镜检查、CT、MRI、脱落细胞学检查、针吸细胞学检查、组织活检等。近年来高频彩超已逐步被临床医生接受，其广泛应用对乳腺癌的早发现早诊断起到了积极的推进作用。
如果能够早期发现乳腺癌，将会大大提高乳腺癌治愈率，减少转移率、复发率，增加保乳机会、保腋窝机会，在早期乳腺癌尚未发生腋窝转移时，腋窝淋巴结可不进行清扫，这会消除因腋窝手术所致的上肢水肿、感觉障碍，对于爱美女性增强生活信心也有一定意义。
本文通过对乳腺癌声像图分析，体会出高频超声诊断乳腺癌方法简便、快捷、无辐射、无创伤。对哺乳期女性、妊娠期女性做该项检查尤为适合。高频超声不仅能较准确判断乳腺内肿块大小、形态、边界、内部回声以及肿块后方有无声衰减、腋窝淋巴结及锁骨下淋巴结有无肿大等，初步区别良恶性［3］。加上彩色多普勒检测有无高速高阻血流、血流分布是否杂乱、有无穿支血流，进一步提供肿块良恶性依据，是早期诊断乳腺癌或治疗后复查、对比的有效方法和乳癌高危人群筛查的重要措施。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1998，395-401.
2 焦明德，田家玮，任卫东，等.临床多普勒超声学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，601-605.
3 张武.现代超声诊断学手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996，58-61.
作者单位： 610500 四川成都，成都市新都区医院超声科
（编辑：宋 青）