点击显示 收起
【摘要】 目的 分析胆囊癌的超声声像图特点，以期提高胆囊癌的超声诊断率。方法 对经手术证实的术前做过超声检查的23例胆囊癌进行回顾性分析。结果 23例胆囊癌的超声诊断率为67.6%，分析误漏诊原因，如胆石、息肉﹑肿瘤广泛转移影响了诊断等。结论 超声为早期胆囊癌的首选方法，但需多体位﹑多切面观察。
【关键词】 胆囊癌；超声
胆囊癌是近年来发病率上升较快的消化系统肿瘤之一，由于早期无特殊症状和体征，故早期诊断率较低，预后差。本文对10年来经手术确诊的23例胆囊癌患者的超声特点进行回顾性分析，以期提高超声对胆囊癌的诊断水平。
1 对象与方法
1.1 研究对象
23例均为1995年3月～2004年3月入院并经手术证实的胆囊癌患者，男9例，女14例，年龄46～78岁，平均63.94岁，60岁以上者占67.6％，病程1个月至数十年，所有病例术前均进行超声检查。
1.2 方法
检查仪器为ALOKA 500，HP-200，EUB-6000实时超声显像仪，探头频率为3.5MHz，患者空腹，于上腹部按常规方法进行多方位探侧，必要时饮水并取坐位探查。
2 结果
23例患者均经手术及病理证实为胆囊癌，术前超声诊断为胆囊癌15例，超声诊断率为65.2％，声像图有下列特征：（1）胆囊壁乳头状隆起5例（33.3％），呈等回声或稍高回声向胆囊腔隆起，形态欠规则，基底宽，见图1（略），术中大小为8～18mm。（2）局限性胆囊壁增厚3例（20.0％），呈不规则增厚，见图2（略），最厚达11mm。(3)胆囊壁弥漫性不规则增厚4例（26.7％），胆囊腔不均匀狭窄，黏膜凹凸不平，常有肿块隆起，见图3（略），术中大小为14～22mm。（4）胆囊内不均匀高或弱回声，肝与胆囊之间正常高回声带中断3例（20.0％），见图4（略）。
该23例患者中有18例胆囊癌合并胆结石，占78.26％，术中发现肝转移4例，胆管转移2例，胰头转移2例，大网膜转移1例，肠系膜转移1例，腹腔广泛转移1例，其中手术不能切除4例。病理结果：胆囊腺癌22例，鳞癌1例。
3 讨论
根据国内文献报道，胆囊癌术前超声诊断符合率为42.9%～78.6％［1］，本文诊断率为65.2％，误诊漏诊8例。分析误、漏诊原因：(1)胆囊多发结石充满胆囊时，由于结石的强回声干扰或宽大的声影掩盖了肿瘤的声像显示。本组有5例患者因此漏诊。(2)小结节胆囊癌常与胆囊良性息肉较难鉴别。两者均为胆囊黏膜局限性隆起性病变，以往根据大小、生长速度来加以区别，对＞15mm的结节，高度怀疑恶性。本组1例误诊患者，结节大小仅为9mm，手术后病理证实为胆囊腺癌。目前有了彩超，如结节内找到高速动脉血流信号，是有价值的诊断指标［2］。(3)实块型胆囊癌，由于没有胆汁作透声窗，超声未显示胆囊而诊断为肝占位，胆囊萎缩，本组1例患者因此误诊，术中证实，已无法切除。(4)局限型厚壁型胆囊癌早期，囊壁仅轻度增厚，与慢性胆囊炎所致的囊壁增厚不易鉴别，本组1例漏诊患者，超声诊断为慢性胆囊炎，胆囊壁厚薄不均，胆囊结石，手术证实为胆囊癌。
原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，早期即可转移，而声像图可表现为多种，为提高对胆囊癌的早期诊断，做超声时应注意：（1）对胆囊结石的病例做超声检查时，需改变体位，使结石移动，并且多切面检查，特别是颈部囊壁的改变，有助于提高小肿瘤的显示率。（2）对于胆囊息肉患者，不仅要看大小、形态，还需结合彩色多普勒的应用，如检测到高速动脉血流频谱［3］，则需高度怀疑恶性。（3）遇到胆囊萎缩，胆囊内充满结石患者，建议手术。因胆囊结石的长期慢性机械性损伤所引起的胆囊黏膜上皮增生而诱发癌变已被多数学者公认为是引起胆囊癌的首要原因［4］。
胆囊癌早期诊断是手术治疗和延长生命的关键，虽有学者报道［5］胆囊癌超声的诊断符合率低于CT，但是超声在早期胆囊癌的诊断中价值较大，因此仍为胆囊癌的首选诊断方法。
【参考文献】
1 杨志华.宋绪明.李秀英，等.灰阶超声检查胆囊癌误诊16例原因分析.中国肿瘤临床，1995，22(9)：646-647.
2 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2003，968-971.
3 赵巧玲，蒋玉梅，石景森，等.进展期胆囊癌超声诊断的价值探讨.中华肝胆外科杂志，2002，8(2)：458-460.
4 周正，潘瑞芹.胆囊癌转移的临床病理研究.中华外科杂志，1998，36(11)：646-647.
5 艾开兴，郑起.胆囊癌的诊断分析(附127例报告).肿瘤，2004，24(4)：407-408.
作者单位： 200083 上海，上海建工医院
(编辑：商 洁)