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【摘要】 目的 探查超声对卵巢畸胎瘤的诊断价值。方法 对经手术和病理证实的57例成熟畸胎瘤的声像图特征进行分析。结果 57例经超声诊断52例，符合率为91.2%。其中单侧50例，双侧7例，共有瘤体64个。声像图分三种类型：囊肿型，类实性型，混合型。成熟畸胎瘤彩色多普勒检查，肿块内或边缘几乎未见血流信号。结论 经腹及经阴道超声检查，结合彩色多普勒显像，可以提高畸胎瘤的诊断率及鉴别诊断。
【关键词】 超声检查；卵巢；畸胎瘤
本文对在我院2003年1月～2005年7月行超声检查并经手术，腹腔镜及病理证实的57例卵巢畸胎瘤进行分析总结，以进一步提高超声检查在妇科卵巢肿瘤诊断方面的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
57例均为我院住院患者，年龄20～51岁，平均31岁，临床表现急腹症1例，腹痛、阴道流血3例，下腹不适4例，月经失调、腰部胀痛、下腹包块6例，无症状45例。
1.2 方法
使用仪器为HP Image Point彩色超声诊断仪，SIEMENS Adata及ALOKA SSD-1400，黑白超声诊断仪，3.5MHz凸阵探头及5.0～7.5MHz阴道探头。扫查内容：子宫，附件，瘤体情况，有无腹水，有无合并症，有条件者进一步做彩色多普勒血流显像（CDFI）观察肿瘤血流信号情况。
2 结果
2.1 检查结果
57例患者，超声诊断并经手术证实为畸胎瘤52例，超声诊断符合率91.2%；误漏诊5例，占8.8%，其中2例双侧肿块漏诊1侧。57例患者中，畸胎瘤位于左侧27例，占47.4%；位于右侧23例，占40.4%；双侧7例，占12.3%。瘤体共64个。瘤体直径3.0～14.2cm，均为良性畸胎瘤。57例患者中合并蒂扭转1例，合并晚期妊娠2例，合并对侧卵巢囊肿4例，同侧囊肿4例（包括1例巧克力囊肿），合并早孕2例，并乳头状浆液性囊腺瘤1例。
2.2 声像图特征性表现分型
声像图特征性表现分为以下三种类型。
2.2.1 类囊肿型
本组8例，超声诊断5例，诊断符合率62.5%。肿块为圆形、椭圆形或葫芦形。多为单房，壁稍厚，光滑，囊内为液性暗区（图1）。部分病例内有稀疏光点及分隔光带，后壁增强效应。本组8例中有3例误诊为卵巢囊肿。
2.2.2 类实性型
本组7例，超声诊断6例，符合诊断率85.7%。肿块边界清，内部为密集的点状回声，回声均匀似固定状（图2），部分病例内部呈团状强回声，分布不均匀。部分呈较厚的弧形强回声伴明显声影，与肠气回声极相似，容易漏诊。
2.2.3 混合型
本组42例。超声诊断41例，诊断符合率97.6%。肿块呈圆形或椭圆形等。壁厚边界清，内部为液性暗区和强回声混合，部分呈典型的面团征（图3）、壁立结节征、发团征（图4）、脂液分层征、星花征等，部分有较多的短强光条。
本组病例经CDFI检查28例，22例肿块几乎未见血流信号。6例于肿块边缘或内部见少量血流信号。
3 讨论
畸胎瘤是卵巢最常见的肿瘤之一，其中97%为成熟畸胎瘤，3%为未成熟畸胎瘤［1］。成熟畸胎瘤主要以单侧为主，双侧约占10%～20%。本组病例双侧7例，占12.2%。
畸胎瘤在病理上是来源于三个胚层的生殖源性肿瘤［2］。而成熟畸胎瘤来源于外胚层的成分最多，达99%～100%［3］。以脂类物质、皮肤和附件为多，还有毛发、牙齿、骨骼等是其他肿瘤所缺乏的成分，所以超声上显现出多种特征性回声：如难辨型、类囊型、面团征、发团征、彗星征、脂液分层等［4］，超声方面一般不难做出诊断，但仍有少数病例因声像图复杂，难以辨认，有些与卵巢其他肿瘤声像图相似等，在超声检查时就可以出现误诊、漏诊。
误漏诊原因主要有（1）类似图像：本组3例类囊肿型畸胎瘤，误诊为卵巢囊肿，其中1例合并妊娠。据有关文献报道，当温度高于34℃时，畸胎瘤内油脂样物表现为液态，加之经腹超声检查瘤体透声较好，而提示为卵巢囊肿。后经手术证实，其内主要为油脂样物，少量毛发结构。因此，对于这类患者应再行阴道超声检查，可以发现其内不同声像表现。（2）类实性型畸胎瘤误诊为巧克力囊肿：表现为光点密集回声，回声均匀，较固定状，同时合并有对侧囊肿，其内可见细小光点回声，患者有痛经史，提示为巧克力囊肿。经手术证实右侧畸胎瘤，左侧黄体囊肿并出血。笔者认为今后对这类患者应在月经期及月经前后做对照检查，从而做出准确诊断。（3）1例双侧混合型畸胎瘤漏诊：因患者行超声检查时已妊娠40周，于剖宫产时发现双侧畸胎瘤。笔者认为在行超声检查时发现单侧畸胎瘤，同时要注意对侧是否存在瘤体或其他病变。
成熟畸胎瘤与未成熟畸胎瘤的鉴别：有时从二维超声上难以区别，可以通过彩色多普勒显像检查，一般良性瘤体内及周边无明显彩色血流信号，而恶性的血流相对较丰富，频谱大多为低阻型。
总之，超声检查是卵巢畸胎瘤首选检查方法，成熟畸胎瘤诊断符合率较高，未成熟畸胎瘤诊断大部分有赖于手术病理。
随着超声仪器的不断改进，阴道超声及彩色多普勒显像的广泛应用，加之临床超声经验的积累，可以进一步提高超声对卵巢良恶性畸胎瘤或与其他卵巢肿瘤的鉴别，进一步提高卵巢畸胎瘤超声诊断的准确率。
【参考文献】
1 苏东露.51例卵巢畸胎瘤超声诊断分析.广西医学，2003，25（2）：259-260.
2 钟秋红，崔翠新.超声对卵巢畸胎瘤的诊断价值.右江民族医学院学报，2001，6：870-871.
3 田扬顺.妇科肿瘤临床病理学.北京：人民卫生出版社，2001，326-327.
4 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学（修订版）.天津：天津科技翻译出版公司，2000，385-387.
作者单位： 410007 湖南长沙，长沙市妇幼保健院超声科
(编辑：李建伟)