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【摘要】 目的 探讨高频超声与彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值。方法 通过对35例经手术病理证实为甲状腺癌的高频超声图像特征与彩色多普勒进行分析。结果 本病的高频超声声像图多数实质肿块及囊性肿块内实质部分有沙粒状钙化或粗糙钙化光团，少数表现为增强及杂乱回声肿块。彩色多普勒血流成像（CDFI）：肿块内血流阻力指数较高，平均为0.75。结论 应用高频超声及彩色普勒超声对甲状腺癌的诊断具有较大的临床价值。
【关键词】 彩色多普勒；甲状腺癌；高频超声
本文通过对35例甲状腺癌的超声诊断分析，从高频超声声像图特征表现及彩色多普勒显像方面，进一步探讨评价其对甲状腺癌的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者35例，男11例，女24例；年龄33～69岁，平均51岁。所有病例术前均进行了超声检查，术后经病理证实。
1.2 方法
仪器为HP尖端影像彩色超声诊断仪，探头频率10MHz，患者仰卧位，常规观察测量腺体大小、回声及肿块病灶大小、形态、数目、回声，然后观察腺体及肿块的彩色血流情况，测量双侧甲状腺上动脉及肿块内部的收缩期最高流速（Vmax）、舒张期最低流速（Vmin）、阻力指数（RI）。
2 结果
2.1 诊断结果
35例甲状腺癌中，超声诊断甲状腺癌26例，符合率为74%。9例诊断不符合，其中6例分别诊断为结节性甲状腺肿或腺瘤，3例诊断为甲状腺实质性肿块，性质待定。
2.2 本组甲状腺癌高频超声声像图表现
2.2.1 边界回声
35例甲状腺中，25例肿块边界不规则，欠清晰，无晕环症，占71%；7例肿块边界清晰及规则，占20%；3例出现不完整的晕环征，占9%。肿块较大时，可向甲状腺表面隆起及向包膜外浸润。
2.2.2 内部回声
根据内部回声差异，将其分类如下：(1)实质并钙化型：12例（34%），肿块呈稍低及近等回声，回声不均匀，内部可见钙化灶、大多数为沙粒状钙化斑，个别表现为较大粗糙的钙化光团。(2)囊实混合性并实质钙化型：7例（20%），肿块为囊实混合性，表现为囊性肿块内见实质性肿块呈乳头状或蕈伞状突向囊腔，表面不规则，实质部分见较多散在沙粒状钙化光点。(3)低回声型：7例（20%），边界清晰，但欠规整，内部回声较低，低于腺瘤及结节性甲状腺肿结节回声，光点分布均匀。(4)回声杂乱型：9例（26%），内部可为实质回声，强弱不等或有散在小液性暗区。
2.3 本组甲状腺癌的彩色多普勒表现
35例肿块内有32例有血流信号，3例无血流信号显示，其中19例血流显示丰富(一个切面内显示2条以上较粗大的血流信号)，肿块内血流多普勒测定，平均最大流速（Vmax）（35.47±18.53）cm/s，最小流速（Vmin）（7.6±6.2）cm/s，RI为0.75±12.35；35例肿块均检测了双侧甲状腺上动脉，其测定结果见表1，有、无肿瘤侧的平均最大流速、阻力指数、最小流速对比差异有显著性（P＜0.05）。表1 35例甲状腺癌肿瘤侧与无肿瘤侧甲状腺上动脉血流参数比较 （略）注：P<0.05
3 讨论
通过对35例甲状腺癌的高频图像分析研究，多数甲状腺癌的超声图像具有特征性表现，除了肿块边界常不规则、不清晰、无晕环征外，内部回声起了很大的鉴别作用。如实质性肿块内弥漫性的沙粒状钙化，囊实混合性肿块内的乳头状及蕈伞状的实质回声内，亦见到较多散在沙粒状钙化点［1］。较低回声的单发球形实质回声肿块晕环不完整时更应高度注意。具有上述特征的肿块在本组占73%。其余肿块虽无特异性表现，但内部回声杂乱，强弱不等，在强回声背景下，出现低回声暗区或弱回声背景下中间出现实质强回声，这些都要警惕甲状腺癌的可能。
甲状腺癌假阳性及假阴性误诊的原因，常见为将桥本甲状腺类局限性低回声肿块误诊为癌，或将甲状腺癌误诊为结节性甲状腺肿或腺瘤。但通过图像分析，桥本甲状腺炎的低回声区多为浸润状，无明显球形感，且易多发。结节性甲状腺肿低回声结节常为数毫米大小，多呈椭圆形，有时近无回声，是滤泡增生所致。甲状腺癌的低回声结节球感强，为单发，对侧腺体无明显改变，肿块常较结节性甲状腺肿低回声结节大。
现在较多文献认为：甲状腺肿块的钙化在良恶性肿块内均可存在， 钙化存在于17%的恶性肿块中，也存在于11%的良性肿块中［2］。在本组检查中，恶性肿块中钙化为54%。良性肿块也可见到钙化，但钙化为较大的、边缘较平滑的钙化光团，如为液性暗区，常悬浮于液性暗区内，而不是散在于实质回声内［1］。
彩色多普勒表现，部分肿块血流丰富，少数血流速度较高，肿块的阻力指数较高，患侧的甲状腺上动脉Vmax、Vmin、RI均高于健侧。
综上所述，应用高频超声及彩色多普勒超声，能提高甲状腺癌的诊断符合率，具有较大的临床价值。
【参考文献】
1 李治安.临床超声影像学.北京：人民卫生出版社，2003，1696-1697.
2 Solbiati L，Volterrani L，Rizzatto G，et al.The thyroid gland with low uptake lesion：evaluation by ultrasound.Radiology，1985，155：187-191.
作者单位： 755000 宁夏中卫，中卫市人民医院
(编辑：唐 城)