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【摘要】 目的 应用高频超声评价糖尿病对颈动脉结构和肱动脉内皮功能的影响。方法 应用高频超声对50例2型糖尿病患者和40例正常对照者进行检查，分别测量颈总动脉的内中膜复合体厚度（IMT）、弹性指数（EP）、僵硬指数（β），EP和β反应颈动脉弹性。计算斑块检出率，同时测量肱动脉反应性充血前后血管直径变化。结果 糖尿病患者的颈总动脉IMT［（0.93±0.19）mm］比健康对照者［（0.75±0.08）mm］明显增厚，EP［（1.01±0.65）N/m2×106］和β（12.02±5.86)比健康对照者［（0.50±0.27）N/m2×106、（7.04±3.24)］明显升高，斑块检出率（48%）较健康对照者（7.5%）明显升高，肱动脉反应性充血前后内径变化率［（4.55±1.40）%］较健康对照者［（8.86±2.70）%］明显降低，差异均具有非常显著性（P＜0.01）。结论 糖尿病患者的颈动脉内中膜复合体（IMT）增厚，弹性降低，内皮依赖性血管舒张功能受损。
【关键词】 糖尿病；颈动脉；内皮功能；高频超声检查
Evaluation of carotid arterial structure and endothelial function of brachial artery in patients with diabetes mellitusby by using high-frequency ultrasonography
JI Wei-guang，ZHU Li-ru，HONG Shao-meng.
Dayan Hospital，Hulunbei′er 021122，China
【Abstract】 Objective To investigate the effect of diabetes mellitus on the carotid arterial structure and endothelial function of brachial artery by the use of high-frequency ultrasonography.Methods A total of 90 cases including 50 diabetes patients(DM)and 40 normal subjects underwent hight-frequency ultrasonography.The carotid arterial intimal-medial thickness(IMT)，pressure-Strain elastic modulus(Ep)and stiffness index beta(β）of all the people were respectively measured.Carotid arterial compliance was shown by Ep and β.The percentages of plaque were calculated.In addith their brachial artery diameter were measured both in basal and hyperemic conditions and the changes were calculated.Results Carotid arterial IMT［（0.93±0.19）mm］was significantly thicker in diabetes patients than in healthy subjects［（0.75±0.08）mm］.Ep［（1.01±0.65）N/m2×106］and β（12.02±5.86）were significantly higher in diabetes patients than in healthy subjects［(0.50±0.27）N/m2×106］，（7.04±3.24)］.The incidence of carotid plaque in diabetes patients(48%)was much higher than in healthy subjects(7.5%).The increased percentages of brachial artery diameter after filling(4.55±1.40）was lower in diabetes patients than that in healthy subjects(8.86±2.70）.There was significant difference between the two groups(P＜0.01).Conclusion Diabetic patient′s carotid arterial IMT increases and compliance decreases.Their endothelial function is impaired.
【Key words】 diabetes mellitus；carotid artery；endothelial function；high-frequency ultrasonography
本研究应用高频超声检测50例2型糖尿病患者双侧颈动脉的形态学改变和肱动脉反应性充血前后内径的变化，旨在探讨糖尿病对二者的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2003年6月～2005年6月经我院内科确诊的2型糖尿病患者50例，男31例，女19例，平均年龄（52.0±10.8）岁，病程1个月～15年，糖尿病诊断根据1997年美国糖尿病协会（ADA）发布的诊断标准。对照组选取同期接受检查的住院患者，男25例，女15例，平均年龄（50.4±10.6）岁，均经体检、实验室检查排除高血压、糖尿病及心脑血管疾病。两组均无吸烟史。
1.2 研究方法
1.2.1 仪器
采用日本ALOKA-4000彩色多普勒超声诊 断仪，高分辨率线阵探头，探头频率5～10MHz。
1.2.2 测量方法
受检者取仰卧位，头偏向检查对侧，取颈总动脉长轴切面，距颈总动脉分叉处1.5cm测量远场血管壁内中膜复合体厚度（CCA-IMT，从内膜内表面到中膜外表面）3次，取均值［1］。测量时避开斑块，颈动脉内中膜复合体厚度＞1.0mm为内膜增厚，不规则增厚＞1.5mm视为斑块形成［2］。然后将M型超声心动图取样线置于颈总动脉球部近心端1cm处，取样线尽量与颈总动脉长轴垂直，分别测量颈总动脉收缩期内径（DS）和舒张期内径（Dd)，同时用袖带血压计测量肱动脉收缩期血压（PS）和舒张期血压（Pd)，取3次平均值。颈动脉弹性用弹性指数（EP）和僵硬指数（β）表示：EP=Dd×（PS-PD）/［（DS-Dd）×1333］（单位：N/m2×106）；β=Dd×Ln(PS/Pd)/(DS-Dd)。肱动脉血管内皮的舒张功能的测量采用Celermajer［3］方法：处于仰卧位的受试者上肢外展15°，探头于肘窝上2cm处对肱动脉进行纵向及横向扫查，在血管舒张末期测量肱动脉基础内径（D0），取3个心动周期的平均值，然后进行反应性充气试验：将血压计袖带置于肘关节下2～3cm处，充气加压至280mmHg（1mmHg=0.133kPa)，维持4min后放气，于放气后60～90s内测量肱动脉内径（D1），测量过程中探头始终处于固定位置，肱动脉流量介导的内皮舒张功能用FMD%表示，FMD%=(D1-D0)/D0×100%。
1.3 统计学方法
所有计量资料表示为均数±标准差，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
糖尿病患者中24例发现有颈动脉斑块，共计51块，IMT值增高（图1、图2），颈动脉弹性度降低，表现为EP和β增高，肱动脉反应性充血后内径变化百分率降低，均具有显著统计学意义，结果见表1。表1 对照组与DM组的比较 （略） 注：与对照组比较差异有非常显著性，*P＜0.01
3 讨论
在糖尿病患者中，动脉粥样硬化不具有特异性，但患病率较高，动脉壁内中膜复合体增厚和血管壁硬度增加是最早可无创性检测到的动脉粥样硬化引起的血管病变，而斑块形成是动脉粥样硬化的晚期表现，颈动脉已被证实可作为反映全身动脉粥样硬化的“窗口”，新近的几项研究表明糖尿病与早期颈动脉结构改变有明确的关系［4］，本研究证实糖尿病患者较正常对照组IMT、EP、β增加，斑块检出率增加，具有显著的统计学意义。血管内皮不仅是血液与血管平滑肌之间的屏障，而且具有重要的内分泌和生理功能。当血管内皮功能受损时，其分泌的血管活性物质发生改变：内皮舒张因子释放减少，而内皮收缩因子释放增加，促成血管痉挛、血栓形成与动脉粥样硬化［5］，糖尿病患者内皮功能受损已得到广泛的研究证实［6］，机制可能为红细胞膜和血红蛋白被糖化，使其变形，携氧能力下降，加之血红蛋白内的2，3—二磷酸甘油酸降低，使其释放能力下降，导致血管内皮细胞缺血、缺氧及损伤，本研究应用高频超声对糖尿病患者肱动脉的内皮依赖性舒张功能进行检测，结果显示反应性充血后肱动脉内径变化百分率（FMD%）在糖尿病组显著低于对照组。
高分辨率超声可精确测量外周血管管壁管径的微小变化，具有很好的准确性和可重复性，对无创性诊断糖尿病血管病变具有重要实用价值。
【参考文献】
1 Kawamura H，Mitsubayashi H，Saito T，et al.Calcium channel blocker shorten the pericdicity of ulrtadian variation in blood Pressure in patients with essential hypertension.Hypertents Res，1998，21(3)：179-186.
2 华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学.北京：科学出版社，2002，167-169.
3 Celermajer DS，Sorensen KE，Gooch VM，et al.Non-invasive detection of endothelialdysfunction in children and adults at risk of atheroclerosis.Lancet，1992，340(8828)：1111-1115.
4 Savetti M，Muiesan ML，Rizzoni D，et al.Night time blood pressure and cardiovascular structure in a middle aged general population in northern Italy：the Vobarno study.Hum Hypertens，2001，15(12)：879-885.
5 Rubany GM.Gardiovascular significance of Endothelium-Derived vasoaction Factors.NewYork：Future publishing co INC，1991，3-64.
6 张颖，李建国，吴艳君，等.应用彩色多普勒超声评价糖尿病血管内皮功能.中国医学影像技术，2003，19（5）：611-613.
作者单位： 1 021122 内蒙古呼伦贝尔，呼伦贝尔大雁医院
2 022167 内蒙古图里河，图里河林业医院
（编辑：宋 青）