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【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声心动图在诊断肺栓塞中的价值。方法 回顾分析我院确诊的66例肺栓塞患者的彩色多普勒检查，并与正常组对照。结果 肺栓塞组检出右室扩大64例（97%）；右房扩大55例（83%）；室间隔运动异常42例(64%)；肺动脉扩张29例(44%)；右心房血栓5例（8%）；右心室血栓1例（2%）；肺动脉血栓6例（9%）；肺动脉高压66例（100%）。结论 超声心动图是诊断肺栓塞的有效方法，早期应用可以提高肺栓塞的诊断水平。
【关键词】 肺栓塞；超声心动图；多普勒
Value of color doppler echocardiogram in diagnosing pulmonary embolism
YOU Chun-yuan，WANG Jian-jin，YANG Da-qing，et al.
Department of Cardiac Function，The Second People′s Hospital of Wuxi，Wuxi 214002，China
【Abstract】 Objective To discuss the value of Color Doppler Echocardiogram in diagnosing pulmonary embolism.Methods Sixty-six patients with pulmonary embolism and fifty-five matched healthy subjects as control group were included to study.Results Right heart overload was identified echocardiographically by the presence of dilation of right ventricle in 64 of 66 cases (97%)，right atrium thrombosis dilatation in 55 cases (83%)，42 cases (64%)with unusual interventricular septal motion，and pulmonary artery expansionism in 29 case (44%)，Right atrium thrombosis in 5 cases (8%)，right ventricle thrombosis in 1 case (2%)，pulmonary artery thrombosis in 6 cases (9%)，pulmonary artery high pressure in all cases (100%).Conclusion Doppler echocardiogram is a valuable method for diagnosing pulmonary embolism.
【Key words】 pulmonary embolism；echocardiogram；Doppler
肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是一种常见病。近年的研究表明， PE在我国并不少见，且其发病率呈迅速上升的趋势。国内1971～1995年完成的尸体解剖显示，70％以上的重症PE被临床医师漏诊［1］，原因虽然很多，但影像科医生缺乏对肺栓塞的诊断技能而难于检出或误诊也是其中重要原因之一，可见提高PE的诊断水平是一个亟须解决的问题。本研究回顾分析我院1996年3月～2005年4月经临床确诊的66例肺栓塞患者的彩色多普勒超声心动图，旨在探讨彩色多普勒超声心动图在诊断肺栓塞中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
肺栓塞组66例中男29例，女37例；年龄19～76岁，平均43.1岁；对照组50例，均为同期心电图、胸部X线及超声心动图检查正常的健康人，男21例，女29例，年龄18～74岁，平均41.5岁。
1.2 仪器与方法
应用 HP SONOS 5500彩色多普勒超声心动图仪，探头频率为2～4MHz。先用二维超声心动图，取左室长轴、短轴、四腔及五腔心切面观察，并行M型取样测量。测量方法按美国超声协会推荐方法进行，以右房长径≥50mm、右房横径≥40mm，右室前后径≥20mm，右室横径≥40mm，主肺动脉内径≥30mm，左右肺动脉内径≥18mm为异常。多切面观察心腔及肺动脉内有无异常回声。观测各瓣口彩色血流并行脉冲及连续多普勒探测和频谱分析，瓣膜返流程度按Abbasi提出的标准进行划分［2］。用三尖瓣返流法估测肺动脉收缩压，4.1～6.7kPa（31～50mmHg）为轻度、6.8～10.7kPa（51～80mmHg）为中度、＞10.7kPa（80mmHg）为重度肺动脉高压。全部资料均经彩色视频打印记录或录像记录。
1.3 统计学方法
用χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 心腔内径改变
肺栓塞组检出右室扩大64例（97%）；右房扩大55例（83%）；左室内径缩小18例（27%）；室间隔运动异常42例(64%)；肺动脉扩张29例(44%)；对照组无一例心脏扩大、室壁节段性运动障碍及肺动脉扩张(P＜0.01)。
2.2 右心系统血栓
肺栓塞组右心房血栓5例（8%）；右心室血栓1例（2%）；肺动脉血栓6例（9%），其中右房蛇样运动团块3例（图1），右房游离团块2例（图2），右室游离团块1例，肺动脉内中等密度的附壁无运动团块6例（图1），对照组均未探及异常回声(P＜0.01)。
2.3 肺动脉高压
肺栓塞组肺动脉压增高66例（100％），其中轻度高压5例（8%）；中度高压34例（52%）；重度高压27例（41%）；对照组轻度高压3例（6%）；无中度及重度肺动脉高压(P＜0.01)。
3 讨论
肺栓塞的临床表现多样，发病可以十分隐匿，可突然猝死，主要症状有呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血、晕厥等，据报道具有典型的肺栓塞三联征（呼吸困难、咯血、胸痛）者，不足30％［3］。由于肺栓塞的临床症状无特异性，大部分肺栓塞患者生前未能得到正确诊断。
肺栓塞多呈亚临床进展，难以早期发现心脏异常。超声心动图主要从直接征象和间接征象两方面提供肺栓塞诊断依据。直接征象显示右心房、右心室和肺动脉内血栓，一旦发现直接征象，结合临床，即可确诊肺栓塞［4］。本组资料共发现右心房、右心室和肺动脉内血栓12例，占18%。主要有：A型，蛇样运动团块（图1（略））；B型，密度中等的附壁无运动团块。此两种类型与文献报道一致；本组资料还发现右房游离团块2例（图2（略）），右室游离团块1例，其声像图表现呈圆形、类圆形或不规则形，大小不一，边缘不光滑，内部回声较强，活动度大，无固定的轨迹，但其形态不发生改变，新鲜血栓回声较弱，有一定漂浮感，应适当提高增益补偿，避免漏诊。
肺栓塞超声心动图的间接征象主要表现为右心负荷过重与肺动脉高压，但不能作为诊断肺栓塞的直接依据［5］，其特征为：（1）右房或右室增大加动脉主干和肺动脉内径增宽，左室短轴切面观室间隔异常运动，向左室膨突，呈“D”字形改变，导致RV/LV值增大。（2）彩色及频谱多普勒均可见程度不等的三尖瓣返流，三尖瓣返流速度增快，跨瓣压差增高。本研究显示：肺栓塞时以中重度肺动脉高压为主，当经胸超声心动图提示右心负荷过重和肺动脉中重度高压时，应引起注意，积极寻找肺栓塞的直接证据，避免漏诊。
总之，肺栓塞诊断水平的提高有赖于详细的病史资料采集及各种实验室检查，特别应提高对肺栓塞的认识。超声心动图以其方便、无创、可反复多次进行等优点，在肺栓塞的快速诊断、疗效观察及预后判定中起着重要作用。
【参考文献】
1 洪昭光，张维君，房芳.肺栓塞的流行病学.中华心血管病杂志，2001，5：260-261.
2 Abbasi AS，Allen MW，Cristofaro DD，et al．Detection and estimation of the degree of mitral regurgitation by rang-gated pulsed Doppler echocardiography.Circulation，1980，61(1)：143.
3 中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，2001，24：229-264.
4 栾姝蓉，李治安，陈小珠，等.超声检查在急性肺栓塞诊断中的价值.中华超声影像学杂志，2002，11：199-201.
5 Galie N，Gorge C，Heroid C，et al.Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism.Eur Heart J，2000，21：1301-1336.
作者单位： 1 214002 江苏无锡，无锡市第二人民医院心功能室
2 063000 河北唐山，华北煤炭医学院
(编辑：宋 青)