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Home医源资料库在线期刊中华现代影像学杂志2005年第2卷第10期

外伤致乳牙脱落坠入左右主支气管内漏诊1例

来源:中华现代影像学杂志
摘要:经再次仔细阅读胸片(图1),发现右侧主支气管开口部有一0。6cm大小牙齿影像,左侧主支气管开口部见一0。2cm大小片状致密影,诊断:左、右主支气管内异物(牙齿)。再次询问病情,患者伤后Ⅳ脱落及Ⅲ缺失1片。...

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  1  病历摘要

  患者,男,8岁。车祸致伤头面部,入院后摄右下颌骨侧位X线片示:右下颌骨体部不全性骨折。患者伤后有刺激性咳嗽并伴呼吸困难,经住院治疗后2天,上述症状进行性加重。摄胸部后前位X线片报告:未见明显异常。其后数天,患者出现了明显的进行性呼吸困难,严重肺气肿征象及发绀。经再次仔细阅读胸片(图1),发现右侧主支气管开口部有一0.8cm×0.6cm大小牙齿影像,左侧主支气管开口部见一0.6cm×0.2cm大小片状致密影,诊断:左、右主支气管内异物(牙齿)。再次询问病情,患者伤后Ⅳ脱落及Ⅲ 缺失1片。后用气管镜检查,并用气管镜钳子取出完整的Ⅳ及缺失的Ⅲ1片。术后患者症状明显改善并逐渐恢复正常。

  图1  胸部后前位X线平片,箭头示左右主支气管内异物(牙齿)影(略)

  2  讨论

  支气管异物多发生在儿童,但成人亦可发生。儿童玩耍时,常不慎将小块玩具或食豆类食物时误吸入所致,而成人则常见将义齿误吸入所致,也有外伤致牙齿脱落坠入气管内。由于右侧主支气管粗而短,长约4cm,与中线成25°角,比较陡直,左侧主支气管则倾斜与中线成50°角,细长约7cm[1],故异物多进入右侧主支气管内,而进入左侧主支气管内或同时进入左右侧主支气管内则属少见。临床表现:异物进入气管后有剧烈的刺激性咳嗽,视堵塞程度的不同而有不同程度的呼吸困难,当异物在支气管腔内引起不全性阻塞,如呈活瓣性阻塞则产生肺气肿,若完全阻塞则可出现肺不张。

  本例初次读片漏诊原因:(1)阅读胸片不够仔细,且右侧主支气管内异物影与胸椎右侧横突影重叠,左侧主支气管内异物影与心底部影像重叠而影响了观察。(2)对病史不够重视。如患者为车祸致伤颌骨骨折,且有牙齿脱落及缺如。虽无胸部外伤,但伤后有剧烈刺激性咳嗽且进行性呼吸困难。所以,笔者认为,对车祸致伤颌面部患者,尤其是正处于换牙时期的小儿,且有牙齿脱落并有刺激性咳嗽和呼吸困难者,虽无胸部外伤史,也应进行胸部X线检查,以确定气道内是否有异物。胸部X线检查方法主要包括透视、摄片、断层摄影及CT检查。透视可确定异物的种类、形态及位置,并可了解阻塞的情况,如一侧不全性阻塞时,可发现纵隔摆动征、肺气肿征,完全阻塞后可形成阻塞性肺不张。胸部摄片最好摄正、侧、斜三种体位,应适当增加摄片千伏,以观察气道内异物情况,对异物的大小、部位、形态、异物性质及距气管的距离进行描述,为治疗作参考。CT扫描对低密度异物也可清晰显示。经确诊后应及时进行气管镜检查,并用气管镜钳子将异物钳出而起到治疗作用。

  【参考文献】

  1  谢宝玙.胸部X线诊断基础,第2版.北京:人民卫生出版社,2000,130.

  (编辑:商  洁)

  作者单位: 679200 云南梁河,梁河县人民医院影像科

作者: 周祖荣 2006-9-3
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