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【摘要】 目的 探讨胃癌的CT表现特点、检查要点及临床应用价值。方法 收集67例经胃镜活检或手术病理证实的各部位胃癌，主要对胃癌CT表现特点、检查中对比剂的使用、胃癌CT检查的临床价值进行分析。结果 胃壁僵硬增厚、软组织肿块、溃疡及梗阻是胃癌的CT表现特点。结论 CT检查能很好地诊断中、晚期胃癌，并能进行全面分期和综合评价，良好的检查方法能更加清晰地显示病变和提高诊断水平。
【关键词】 胃癌；计算机断层扫描；诊断
近年来由于CT大型设备的普及与检查技术的提高，特别是螺旋CT的广泛使用，CT对胃的检查和疾病诊断的应用日益增多。本文重点总结了1999年以来经病理证实的67例胃癌的CT表现及诊断要点，并探讨进展期胃癌的CT检查和诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集1999年10月以来经CT检查诊断胃癌67例，均经胃镜或手术病理证实；男50例，女17例，年龄38～72岁，平均50岁。
1.2 检查方法 采用GE sytec2000i和Marcle slap螺旋CT机；患者检查前禁食10h，45例口服1.5%泛影葡胺阳性高密度对比剂800～1000ml，12例口腹清水800～1000ml，均分两次让患者服下，常规仰卧位扫描，12例增强扫描。使用机型GE sytec2000i扫描技术10mm×10mm连续扫描，Marcle salp螺旋CT扫描技术1.5Pih、10mm层厚螺旋扫描，扫描范围上包括下胸部下至盆腔入口。
2 结果
35例是以上腹部不适行CT检查而发现胃部病变，之后经胃镜或手术进一步确诊，32例先行胃镜检查病理确诊后进行CT检查全面评价分期了解有无转移，40例行手术切除治疗；67例胃癌其中腺癌48例，未分化癌12例，肉瘤4例，间质细胞瘤3例。
口服1.5%泛影葡胺阳性造影剂，2000年后采用口服清水，两者对比发现口服清水能较好显示胃壁和胃腔，消除伪影，使病灶显示更加全面。
CT表现:(1)胃壁增厚。胃壁自然弧度消失，僵硬；病变区域胃壁呈局限性浸润性增厚，3例合并溃疡者表现为增厚的胃壁腔内不规则龛影；胃窦和幽门部病变常伴有不同程度的梗阻现象。此类表现以腺癌最多。(2)软组织肿块、8例表现为向腔内生长或向腔外生长的不规则肿块影，进行病灶增强扫描有明显强化表现。以肉瘤及间质细胞瘤多见。(3)肿瘤侵犯周围临近脏器及组织表现，与肝左叶分界消失、腹腔淋巴结转移增大、腹水及腹腔种植肿块等多样表现。
3 讨论
3.1 正常胃的CT表现 正常胃壁轮廓清楚，线条柔和自然，胃壁在充分充盈扩张下，平均厚度为(2.73±1.67）mm，体部较薄（0.7～2.0mm），很少＞2.5mm，其中胃壁厚度＞3.0mm可认为异常；胃窦部和胃食管交界区胃壁较厚，分别为1.5～3.0mm及2.5～5.0mm，此处＞5.0mm可视为异常［1，2］。
3.2 胃癌的CT诊断 胃的CT检查技术及胃是否充盈良好是CT诊断胃癌的前提条件，在充盈自然状态下判断胃壁是否柔软或僵硬增厚，是诊断胃癌的要点；胃壁不规则增厚，若厚度＞5mm则为异常，若为广泛增厚常表现为皮革胃，胃腔体积缩小充盈不好；胃壁的环状增厚造成胃腔不规则变形或狭窄，伴胃的梗阻或扩张；肿瘤局限性向腔内生长或向腔外生长则表现为软组织肿块影，肿块较大时才能被CT检出。
3.3 CT检查胃癌的价值 在基层医院工作中，胃癌的早期发现、早期诊断常很困难；而大多数患者CT检查前已有胃镜或钡餐检查结果，但对于病灶的大小、侵犯范围以及有无淋巴结和远处转移还很不清楚，而CT检查刚好补充和完善了病历资料。CT检查不仅能了解病变的大小、范围与周围浸润程度、有无淋巴结转移与腹腔内种植以及有无肝脏等远处转移，而且根据这些表现可以对胃癌进行TNM分期和指导临床制定治疗或手术方案，这一点在临床工作中已被越来越多的临床医师和患者所认同。
【参考文献】
1 周康荣.腹部CT.上海：上海医科大学出版社，1993，138-142.
2 李果珍，戴建平，王仪生.CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994，487-492.
(编辑：商 洁)
作者单位： 621000 四川绵阳，绵阳市人民医院放射科