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肾上腺肿瘤比较复杂，可发生在皮质及髓质。由于原发部位不同，部分病人有内分泌异常，其临床表现多种多样。既往传统X线诊断对个别病例可发现肿瘤，但定性有困难。近年平扫CT值的测定对本病的诊断定性取得成效，对鉴别腺瘤及非腺瘤获得进展。CT、MRI在我国已逐步普及，及时提高、推广肾上腺肿瘤诊断水平很是必要。薄层CT对于肾上腺肿瘤诊断的价值在于准确定位，明确肿块是来源于肾上腺或邻近器官。本文主要目的为结合个人经验及文献介绍肾上腺肿瘤CT诊断，以提高影像分析及诊断水平。
1 正常CT解剖
右侧肾上腺位于右肾上极的前内上方，恰在下腔静脉的后方，分内支和外支，外支较短，常被肝右叶相重。形态多呈斜线形，与右侧膈肌脚平行，与下腔静脉构成似蝌蚪状。左侧肾上腺位于左肾上极的前内方和脾静脉后方。形态常为“人”字行或倒“V”形或倒“Y”形。一般右侧肾上腺位置稍高于左侧肾上腺，双侧肾上腺大小小于同侧膈肌脚。总之，正常肾上腺轮廓光滑，边缘平直或略凹，而绝不呈圆形，这是正常和异常的重要鉴别点。
2 肾上腺肿瘤的临床表现
柯兴综合征以皮质醇分泌过多为主。双侧皮质醇增生约占70%，腺瘤20%，腺癌10%。主要临床表现为满月脸、水牛背、毛发增多及高血压等。
3 肾上腺肿瘤的CT表现
3.1 CT表现 （1）肾上腺皮质增生：结节型有边缘小结节状突出，直径可为0.25～1.0cm，有时可达2～3cm。弥漫型多为双侧肾上腺呈普遍性增大，均大于膈肌脚，但仍保持正常形态，较为常见。正常型有症状、生化指标异常，镜下增粗，较少见。（2）肾上腺腺癌：多单发，大小约0.5～3.0cm，呈圆形，边缘光滑，低或稍低密度，无增强或稍增强。
3.2 原发性醛固酮增多症 主要由于皮质腺瘤分泌过多醛固酮而发病。临床表现为间歇性抽搐、周期性肌无力或麻痹、尿多、饮量增加、高血压等。CT表现：多为单侧低密度小结节影，实质不增强而周缘呈薄箔样环形强化是其特点，右侧比左侧多1倍。生化检查提示有原发性醛固酮增多症患者，CT应作为首选。但阴性结果也不能排除小肿瘤存在，进一步可做MRI检查。
3.3 嗜铬细胞瘤 为成人肾上腺髓质疾病中最常见的肿瘤，是有功能的肿瘤，多数为良性，单个或单侧发病。临床上主要表现为持续性或阵发性高血压。CT表现：（1）圆形或卵圆形肿块，直径3～10cm不等；（2）密度均匀，略低于肝脏，边缘清楚；（3）肿瘤较大则容易发生囊变、坏死、出血、中心部密度减低，增强呈不均匀强化；（4）偶有钙化。
3.4 肾上腺腺瘤（Cushing腺瘤） 属非依赖ACTH皮质功能亢进，其皮质醇的分泌是自主性的，因而下丘脑ACTH释放激素及垂体前叶ACTH细胞均处于抑制状态。由于缺少ACTH的生理性刺激，肿瘤以外的正常肾上腺都处于萎缩状态。腺瘤常发生于青壮年，小儿亦可发病。CT表现：（1）单侧肾上腺区有圆形、境界清楚的肿块，一般为2～5cm；（2）肿块内富含脂质成分，呈低密度，CT值为-20～50HU，有时呈水样密度，增强扫描有强化，从而有别于囊；（3）可见同侧肾上腺肥大，对侧肾上腺萎缩；（4）腹膜后脂肪堆积。
3.5 肾上腺皮质癌 较少见，常见于30～60岁女性，功能性和无功能性者各占一半。CT表现：（1）肿块分叶状，直径＞5cm，轮廓不规则；（2）边缘模糊，与周围器官粘连；（3）等密度或低密度，中心坏死液化呈更低密度；（4）增强后肿瘤区呈不均匀强化，其边缘可有增强环；（5）少数病周或中心有散在高密度钙化影；（6）可有邻近组织转移。
3.6 肾上腺转移癌 最常见的原发癌是肺癌和乳腺癌，其次是胃、结肠、胰腺等，常无症状。CT表现：双侧或单侧大小不一、形态不规则的块影，密度不均，易囊变，出血，增强后轻度强化，此病多因其他原因做CT偶然发现，找到原发癌，则可确诊。
3.7 肾上腺神经母细胞瘤 较少见，半数以上发生在肾上腺髓质，是恶性程度很高的肿瘤。80%发生在婴幼儿，占儿童恶性肿瘤的15%，男女发病率相同，偶尔可发生在成人。CT表现：（1）不规则的实质性肿块，CT值较肌肉组织低，肿瘤并发有坏死、囊变及出血时，密度不均匀；（2）25%～50%肿块内有散在的斑点状钙化灶，有时为环状或块状钙化；（3）肿瘤常有包膜，较大的肿瘤可跨越中线生长，并易穿破包膜而侵入周围组织；（4）增强后肿瘤有轻至中度强化；（5）可有骨骼、淋巴结及肝转移征象。
4 鉴别诊断
（1）脾分叶或副脾、脾的内侧分叶，或扭曲的脾血管近端，靠近左侧肾上腺侧支，类似肾上腺小肿瘤，但其密度在平扫或增强后均与脾类似，可与左肾上腺鉴别。（2）胰腺病变一般位于脾血管前方者为胰腺病变，位于脾血管后方者为肾上腺病变，但个别CT无法区分，有赖于手术鉴别。（3）肾癌较大肾上腺肿块可压迫肾上极向下移位而类似肾肿瘤，如大部分轮廓在肾上腺而不在肾内，压迫全肾向下移位，则为肾上腺肿块。而较大肾上极癌，肿块多呈浸润性生长，与肾实质分界不清，必要时做矢状及冠状面扫描可区分肾或肾上腺肿块。
（编辑：丁剑辉）
作者单位： 071100 河北保定，保定市清苑县妇幼保健院