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慢性肺源性心脏病(肺心病)是由慢性气管炎、肺气肿、其他肺胸部或肺血管病变引起的心脏病;而冠心病则是由于冠状动脉粥样硬化,导致心肌供血、供氧不足引起的心脏病。二者可单独发病,亦可同时合并。
肺心病合并冠心病的诊断相对较困难,方法虽然较多,目前仍分为有创性和无创性两大类,有创性检查有一定危险性,部分患者年龄大、体质差加之肺部疾患,不宜做有创性检查;目前在无创性检查方法中超声心动图敏感性较高,且易重复检查,患者易接受。现将我院1990~2004年住院病例中48例肺心病合并冠心病(Ⅲ度心衰或心房纤颤病例除外)超声心动图改变报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例患者均为经12导联常规心电图、心脏三位片、动态心电图、超声心动图、部分行CT及运动平板检查而最终确诊病例,男30例,女18例,年龄58~86岁,平均64岁。
1.2 仪器 采用美国AL-4800、Vivid Five全数字彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.0~4.0MHz。
1.3 方法 患者取左侧卧位45°~90°角,如常规心前区探查不能获得满意图像,可取剑下探查,直到图像满意为止,采用录像或摄片记录。
2 结果
48例肺心病合并冠心病超声心动图改变表现为:右室前壁增厚平均5.69mm(P<0.05),右室前后径增大平均29.24mm(P<0.01),右室流出道增宽平均33.61mm(P<0.01),主肺动脉增宽平均33.61mm(P<0.01)。左室后壁收缩期前向运动波幅形态异常38例,占79.17%;左室壁节段性搏动减弱48例,占100%;主动脉后壁重搏波消失42例,占87.50%;左冠状动脉内径狭窄(<4mm)45例,占93.75%;左室舒张功能减低(A/E>1)48例,占100%。左房室腔大小及主动脉内径改变与心衰程度、心房纤颤有关。见表1、表2。表1 48例肺心病合并冠心病患者右室及肺动脉与正常人比较 (略)表2 48例肺心病合并冠心病患者左室及左冠状动脉异常情况(略)
3 讨论
肺心病合并冠心病超声心动图改变首先要具有肺心病改变,即肺动脉增宽,本组主肺动脉内径平均33.42mm(P<0.01)。右室前壁增厚平均为5.69mm(P<0.05),右室前后径增大平均29.24mm(P<0.01),右室流出道增宽平均33.61mm(P<0.01),以上改变为肺心病超声心动图主要改变特征。同时伴有主动脉增厚或增宽,回声增强,运动幅度明显减低,本组主动脉运动幅度<7mm48例,占100%,重搏波消失42例,占87.50%。左冠状动脉近端内径变窄(<4mm)45例,占93.75%,内膜凸凹不平。以上乃主动脉硬化,弹性减低之表现。二尖瓣前叶舒张期曲线AC间期延长,彩色多普勒E峰峰值减低、A峰峰值增高(A/E>1)48例,占100%,左室短轴可见室壁节段性搏动减弱48例,占100%,M型左室后壁收缩期向前运动、前支较陡,下降支缓慢,有学者称为驼背样改变[1],说明左室舒张功能减低。
关于左房室腔大小及心功能改变与患者合并心衰、心房纤颤是否有关的问题,在此不做讨论。
关于冠心病的诊断,目前大多数学者都依靠冠状动脉造影。一组稳定型心绞痛患者冠脉造影显示,有1、2或3支动脉直径减少70%以上病变者为75%,左冠状动脉主干狭窄约10%左右,仍有15%无明显狭窄,考虑冠状动脉痉挛或冠状循环小动脉病变[2]。冠脉内超声亦属有创性,造价昂贵,一般医院不具备条件,目前国内开展较少。
心电图对冠心病阳性诊断率较低,约30%左右,而超声心动图在无创性方法中诊断率相对较高,重复性强,患者易接受。
笔者认为年龄50岁以上,具有肺心病体征、超声心动改变,右室增大,右室前壁增厚,搏动增强,右室流出道增宽[3],主肺动脉增宽及右下肺动脉增宽,同时合并有主动脉壁增厚,回声增强,弹性减低,室壁有节段性搏动减弱,左室舒张功能减低,左冠状动脉内径<4mm者可诊断肺心病合并冠心病。
【参考文献】
1 王玉凯.临床影像诊断新进展.北京:中国医药科技出版社出版,1995,84.
2 叶任高.内科学,第5版.北京:人民卫生出版,2002,280.
3 周永昌,郭万学.超声医学,第3版.北京:科学技术文献出版社,1998,581.
(编辑:夏 琳)
作者单位: 163712 黑龙江大庆,大庆市第四医院