点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨CT、MRI对隐匿性骨折的诊断价值。方法 63例急性外伤患者均行X线摄片检查，对X线摄片有怀疑、临床体征明显或随访仍有怀疑、或软组织肿胀明显的病例做CT和（或）MRI检查，共检出隐匿性骨折51例。结果 所选病例外伤X线平片均未显示明显骨折线，隐匿性骨折阳性率达81.0%（51/63）。27例行CT检查，其中22例做CT三维重建，均清楚显示骨折线；20例行MRI检查，显示骨挫伤12例、骨折8例；4例骨折同时行CT和MRI检查。结论 骨创伤性病变影像诊断中，CT、MRI对X线平片不易发现或临床体征、症状不能除外的骨折，是有效的检查手段。
【关键词】 骨折；断层摄影术；X线计算机；磁共振成像
CT and MRI imaging in obscure fractures
XU Jin-ming,LU Xiao-ling,XUE Xiao-yu.
Department of Radiology,Yangpu Central Hospital,Shanghai 200090,China
【Abstract】 Objective To investigate the value of CT，MRI in detecting obscure fractures.Methods Sixty-three cases with acute trauma were examined using radiography,CT and/or MRI,when plain films failed to reveal suspected fractures,suggestive clinic symptoms or follow up,or soft tissues in evident swelled,51 cases were found obscure fractures.Results All 63 cases had normal radiographic results,the detective rates were 81.0%(51/63).27 cases were studied using CT when 22 cases were studied using three-dimensional(3D) CT reconstruction,fractural lines were found without exception;20 cases were studied using MRI,12 cases were found bone contusions,8 cases were found fractures;4 cases of fractures underwent CT and MRI.Conclusion In the image diagnosis of bone trauma,CT，MRI is the effective way of diagnosing means when plain films fail to reveal fractures in the setting of suggestive symptoms and positive physical examination.
【Key words】 fractures;tomography;X-ray computed;magnetic resonance imaging
隐匿性骨折是指传统X线摄片不能显示而通过其他检查方法检出的骨折［1］，延误诊断易引起严重的后果。随着CT、MRI在临床的广泛应用，对隐匿性骨折的研究得到了越来越多的重视。笔者分析了51例隐匿性骨折CT、MR所见，探讨其诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集符合下述条件的63例急性外伤病例行CT和（或）MR检查：（1）X线未发现明确骨折但有怀疑者；（2）X线摄片未发现明确骨折但临床体征明显或临床随访仍有怀疑者；（3）X线摄片未发现骨折但有明显软组织肿胀者。从中检出隐匿性骨折51例，分别为鼻骨1例，肩胛骨1例，肱骨近端3例，桡骨远端1例，腕骨1例，骨盆5例，股骨颈5例，股骨粗隆间2例，膝关节21例，踝关节4例，骰、距、跟骨各1例，胸腰段椎体4例。51例中男27例，女24例，年龄17～86岁，平均53.2岁。主要临床症状为外伤部位疼痛，软组织肿胀，不能承受重力。全部病例均于外伤后12h内行X线摄片检查，并在X线摄片检查后2～3天内行CT和（或）MR检查，其中CT检查27例，MR检查20例，4例同时行CT和MR检查。
1.2 扫描方法 （1）使用SIEMENS公司生产的Sensation 4螺旋CT机，常规横断位扫描：层厚2～5mm，间隔1～2mm，螺距1～1.5，扫描后采用骨算法1～3mm重建图像，其中22例将重建数据用三维重建，层厚1mm，间隔0.5mm，重建方法用表面覆盖重建（SSD）和多平面重建（MPR）。（2）使用SIEMENS公司生产的Harmany 1.0T MRI机，根据扫描部位采用不同的线圈，常规行矢状位、横断位、冠状位扫描。扫描参数：FSE序列T1WI TR=450ms,TE=12ms;T2WI TR=550ms,TE=18ms；脂肪抑制序列T2WI TR=4400ms,TE=110ms;扫描层厚4mm,FOV 200mm×200mm。
2 结果
本组病例X线摄片均未显示明确骨折线，其中4例胸、腰段椎体形态未见明显楔形变。51例患者因X线摄片有怀疑19例，临床体征明显或随访有怀疑38例，软组织肿胀明显4例而行CT和（或）MRI检查。
20例隐匿性骨折做MR检查，显示腰椎骨折5例，肱骨头骨折2例，膝关节骨挫伤12例（图1），股骨颈骨折1例。骨折线在T1WI、T2WI主要呈线状、不规则条带状低信号影，在脂肪抑制T2WI呈清楚锐利的高信号。骨挫伤在T1WI呈斑片状低信号，T2WI呈高低混杂信号，脂肪抑制T2WI呈片状高信号，边界模糊。
27例隐匿性骨折做CT检查，显示股骨颈骨折4例，粗隆间骨折2例，骨盆骨折6例，鼻骨1例，足部骨折3例，肩胛骨骨折1例，肱骨近端骨折1例，桡骨远端骨折2例，髌骨骨折1例，胫骨平台骨折2例，踝关节骨折4例（图2）。所有病例均清晰显示骨折线。
4例隐匿性骨折同时做CT和（或）MR检查，显示胫骨平台骨折3例，髁间隆突骨折1例。
本组另有12例X线怀疑骨折，CT或MR检查未见明显骨折。CT 7例：股骨颈未见骨折4例，小粗隆未见骨折1例，膝关节未见骨折2例；MR 5例；胸椎未见骨折3例，腰椎未见骨折2例。本文不做讨论。
3 讨论
隐匿性骨折的影像诊断由于CT和MR的应用和准确检出为患者得到及时而正确的临床治疗提供了依据，尤其是老年人股骨颈隐匿骨折如果不注意制动，极易发展为明显的骨折伴移位［2］。另外，对可疑骨折的明确诊断也可以避免漏诊造成的纠纷。
3.1 隐匿性骨折的MR表现 隐匿性骨折线形态可为线状、条带状、树枝状等多样，在T1WI、T2WI表现为低信号，在T2WI脂肪抑制序列呈高信号。本组病例骨折线的MR信号宽度均＜4mm，文献报道MR所见2～6mm长的骨折线在传统X线平片上不能显示异常征象［3］。骨挫伤又称隐性皮质下骨折，本组MR检查20例，检出骨挫伤12例，均为膝关节，占60.0%（12/20）。MR表现为股骨髁和胫骨平台范围较大的地图样、网格状和非线性异常信号区，T1WI呈低信号，T2WI呈高低混杂信号，边界模糊，骨性关节面完整。其病理基础可能为骨小梁断裂伴骨髓内出血、充血和水肿，甚至可能为局灶性骨破坏等病理改变［4］。本组隐匿性骨折MR检查无一例假阳性和假阴性。由此可知MRI检查的敏感和特异性均较高。
3.2 隐匿性骨折的CT表现 CT在显示骨皮质异常方面明显优于传统X线，特别是三维CT能够有效地评价隐匿性骨折。在日常生活中，老年人髋关节及骨盆骨折常见，这是由于骨质疏松，轻度的外伤即可造成骨折，在常规X线摄片中，对不明显骨折的诊断非常困难，而CT扫描则能对某些不明显的线性骨折，尤其对关节内有无游离体做出准确判断。本组有12例髋关节和骨盆CT确定了骨折部位并对小骨片的存留定位，为临床确定治疗方案提供了依据。螺旋CT容积扫描资料可以输入工作站进行后处理，可任意做多轴位和多角度的二维和三维重建，易于显示隐匿性骨折和脱位，尤其适用于检查解剖关系较为复杂、互相重叠的部位，如腕关节、踝关节、骨盆、脊柱等［5］。本组22例用三维重建方法（SSD和MPR）均明确显示了骨折线，占81.5%（22/27）。
3.3 CT、MRI对隐匿性骨折的评价 自CT、MR在骨扫描中应用以来，对这类骨折的检查有较高的特异性，是发现早期隐匿性骨折的敏感而准确的方法。它可以克服X线摄片重叠阴影的影响以及患者体位所限骨折征象不易显示等缺点，并有影像清晰、分辨率高、一次扫描即可诊断等优点。由于骨挫伤后骨组织水肿、出血等病理变化不能构成病灶与正常骨组织密度的对比差，未有骨骼轮廓和骨皮质断裂等形态变化，因而X线和CT对于骨挫伤的诊断存在很大的局限性。而MR是唯一能显示骨挫伤病灶的成像方法，特别是脂肪抑制技术，对骨髓病变的诊断高度敏感，成为骨挫伤的首选成像技术［6］。
因此，在骨创伤性病变的影像诊断中，X线摄片是首选的检查方法，在X线摄片怀疑骨折、X线摄片未发现骨折但临床体征明显或随访仍有怀疑者应行CT和（或）MR检查，有助于明确诊断。
【参考文献】
1 Vellet AD,Marks PH,Fowler PJ,et al.Occult posrtraumatic osteochondral lesions of the knee:prevalence,classification,and short-term sequalae evaluated with MR imaging.Radiology,1991,178:271.
2 卢铃铨，许民生，吴前芝，等.质子脂肪抑制序列在四肢隐性骨折中的诊断价值.中华放射学杂志，2003，38：1324-1328.
3 Eustace S,Adams J,Assof A.Emergency MR imaging of orthopedic trauma:current and future directions.Radiol Clin North Am,1999,33:975-994.
4 孙金霜，杨宝廉，王志俊，等.膝关节周围隐匿性骨折的MRI诊断.实用放射学杂志，1999，15：466-468.
5 周康荣.螺旋CT.上海：上海医科大学出版社,1998，238-241.
6 Mirowitz SA,Apicella P,Reinus WR,et al.MR imaging of bone morrow lesions:relative conspicuousness on T1-weighted,fat suppressed T2-weighted,and STIR image.AJR,1994,162(2):215-221.
(编辑：周 蕊)
作者单位： 200090 上海，上海市杨浦区中心医院放射科