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【摘要】 目的 探讨多层螺旋ＣＴ曲面重建成像在诊断腰椎小关节病中的应用价值。方法 对42例临床拟诊腰椎小关节病患者行L2～S1多层螺旋ＣＴ平扫，并对腰椎小关节进行多角度曲面重建成像。结果 本组共诊断腰椎小关节病35例，其中关节突增生、硬化、变形19例；关节间隙左右不对称变窄或增宽32例；关节面毛糙17例；关节间隙内真空征11例。结论 多层螺旋ＣＴ曲面重建成像能全面、直观地显示腰椎小关节，为腰椎小关节病的诊断提供了可靠的影像学依据。
【关键词】 关节疾患；断层摄影；Ｘ线计算机；曲面重建成像技术
Application and value of curvature plane reconstruction of lumbar vertebral arthrosis
ZOU Song-qing,ZHANG Jun.
Department of Radiology,The 5th People′s Hospital,Foshan 528211,China
【Abstract】 Objective To explore the value of curvature plane reconstruction(CPR) with multislice spiral CT(MSSCT) in the diagnosis of lumbar vertebral arthrosis(LVA).Methods The axial scanning from the second lumbar vertebral to the first sacral vertebral and multi-angle CPR with MSSCT were performed.Results 19 cases of arthrosclerosis or joint hyperplasia and deformity,32 cases of broaden or stenosis of the joint space,17 cases of unsmooth articular surface and 11cases of vacuous articular space were found in 35 cases of LVA from 42 patients.Conclusion CPR with MSSCT can reveal lumber vertebral small joint overall and directly and provide dependable image basis for the diagnosis of LVA.
【Key words】 arthrosis;tomography;X-ray computed;curvature plane reconstruction
腰椎小关节病又称椎小关节综合征，是指腰椎小关节的退行性变，临床表现为慢性腰腿痛［1］。腰椎小关节病的ＣＴ诊断及其诊断价值已多有文献报道［2，3］。曲面重建（CPR）作为多层螺旋ＣＴ应用后的一种新的成像技术能全面、直观地显示腰椎小关节［4，5］。本文对42例临床拟诊腰椎小关节病的腰椎小关节进行多角度曲面重建成像，旨在探讨曲面重建成像技术在诊断腰椎小关节病中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对42例临床表现为慢性腰腿痛、临床拟诊腰椎小关节病患者行L2～S1多层螺旋CT平扫，机器为GE Lightspeed 4层螺旋ＣＴ机。患者仰卧位，双手抱头，行正侧位定位像后连续螺旋扫描。电压120kV，电流300mA，层厚2.5mm、层间隔2.5mm，螺距0.75，扫描速度0.8s，标准重建函数。对所获得图像按层厚1.25mm、层间隔0.62mm进行拆薄、重建，共获得图像约180～220幅。将图像传输至GE AW4.2图像处理工作站。
图1 腰椎小关节“S”形曲面重建轨迹线（略）
图2 矢状位图像上不能显示出全部椎小关节的中心层面，采用边画线边翻图的方法，保证轨迹线画在每一个小关节突中心上 （略）
图3 正常腰椎小关节曲面重建图（略）
图4 L4～5、L5～S1椎小关节间隙宽度左右不对称；椎小关节突边缘增生硬化；L5两侧椎弓根峡部裂 （略）
图5 同一病例的45°角曲面重建图 （略）
图6 腰椎小关节间隙不均匀狭窄，关节面硬化、塌陷，小关节突变形（略）
1.2 方法 重建方法分4个步骤：(1)采用平面重建程序，在冠状位图像的成像类型中选择曲面重建方式。(2)在轴位图像上将光标即重建中心点移至一侧椎小关节间隙中心。(3)在矢状位图像上自S1向L2沿上下小关节突中心画出一条圆滑的“S”形成像轨迹线（图1），即可得到一幅L2～S1椎小关节冠状位曲面重建图像。当腰椎侧弯矢状位图像上不能显示出全部椎小关节的中心层面时，可以边画线边翻图，保证轨迹线画在每一个小关节突中心上（图2）。(4)随意改变曲面重建图像的角度，多方位显示椎小关节（图3）。
2 结果
本组42例中发现35例椎小关节病变，表现为多个椎小关节病变者26例，单个椎小关节病变者9例；其中L5～S1 14例，L4～5 21例，L3～4 7例，L2～3 4例。CT表现：(1)椎小关节突增生、硬化、变形19例（图4～6）。(2)关节间隙左右不对称变窄28例，增宽4例（图4）。(3)关节面毛糙17例（图6）。(4)关节间隙内真空征11例。以上4种征象2～4种合并出现28例，单独出现7例。合并其他病变：椎间盘膨出13例，椎弓根峡部裂4例，椎体轻度滑脱5例，黄韧带肥厚4例，椎小关节突陈旧性骨折3例。
3 讨论
3.1 腰椎小关节病的发病机制及其病理基础 腰椎小关节病是由于腰椎小关节退行性变，引起腰椎节段性不稳、神经根受压、韧带与肌肉劳损等所致一系列临床症状。腰椎小关节退行性变的主要因素是椎小关节承受超负荷的压力引起椎小关节的功能异常［2］。本组病例以活动范围大、受力重的L4～5及L5～S1椎小关节病变为主亦说明这一点。其病理基础首先是关节软骨变性，逐步导致关节软骨坏死、骨性关节边缘增生硬化、关节面硬化和骨性关节面下小囊性骨质吸收、关节面塌陷甚至关节突变形［6］。
3.2 腰椎小关节病的影像学表现 由于腰椎小关节的解剖结构重叠、关节间隙较窄并且不规则，X线平片不易全面显示椎小关节形态。CT具有断面成像及密度分辨率高等优点，已经成为诊断椎小关节病的首选影像学方法。腰椎小关节病的CT表现为关节突增生、硬化、变形，关节间隙左右不对称变窄或增宽，关节面毛糙、硬化，关节间隙内真空征等。
3.3 曲面重建成像技术应用价值的评估 CT常规轴位图像显示的只是腰椎小关节横断面，难以显示椎小关节冠状面与矢状面，不能同时在一幅图像上显示多个节段椎小关节。另外，由于腰椎侧弯、体位不正以及椎小关节排列的多向性使得CT常规轴位图像不能很好地反映椎小关节上下关系。多平面重建成像（MPR）是用CT扫描获得的以像素为基本单位的数据重构的冠状、矢状或其他方向的二维图像，操作简单、快捷。曲面重建成像（CPR）是MPR的一种改进算法，方法较复杂，优点是能在一个平面上完全显示走行迂曲的组织结构，但需要高分辨力的数据源，且易受人为因素影响［5］。
本组病例采用多方位CPR，图像清晰，与CT常规轴位图像相比较，诊断腰椎小关节病的准确率虽然差别不大，但在显示腰椎小关节病的各种异常征象方面，CPR显示效果好，并且全面、具体。尤其是能在一幅图像上随意角度观察每一个椎小关节全貌、椎小关节上下关系、关节突变形和椎小关节脱位。另外，由于所有椎小关节在一幅图像上清楚显示，有利于两侧和上下椎小关节的对照观察。因此，本文认为多层螺旋ＣＴ曲面重建成像技术显示椎小关节效果好，可广泛应用于腰椎小关节病的诊断，为临床选择合理的治疗方案提供更可靠的影像学依据。
【参考文献】
1 陈炽贤.实用放射学.北京：人民卫生出版社，1993，1029-1030.
2 张书文，高秋治，陈隽.腰椎小关节综合症的CT诊断.实用放射学杂志，2002,18(8):702-703.
3 丁国成，孟波，宋伟.CT诊断腰椎小关节综合症的价值.中国医学影像学杂志，2000,8(2):111-112.
4 龚洪翰，蒋海青，韩萍.多层螺旋CT后处理技术临床应用.南昌：江西科学技术出版社，2004,245-246.
5 杨秀军，陈峰，韩萍，等.仿真影像学.北京：人民卫生出版社，2002,12.
6 朱丹.多层螺旋ＣＴ曲面重组成像技术显示下腰椎小关节病的研究.放射学实践，2005，20(3):248-250.
(编辑：宋 青)
作者单位： 528211 广东佛山，佛山市第五人民医院放射科