胃癌的CT诊断

　　【摘要】  目的  分析胃癌的CT表现，旨在提高胃癌的诊断水平。方法  回顾分析经手术和胃镜、病理证实的128例的CT表现。结果  全部病例均有局部或广泛胃壁增厚，其中早期胃癌4例，皮革胃6例，周围组织及脏器侵犯19例，后腹膜及远处转移8例。结论  CT对中晚期胃癌定位及定性有较高的诊断价值，对早期胃癌也有一定价值。

　　【关键词】  胃癌；计算机断层扫描；诊断
   
　　CT diagnosis of gastric cancer

　　ZHAO Guo-bin,HE Ping,MA Jian-guo,et al.

　　The First People′s Hospital,Shizuishan 753000,China

　　【Abstract】  Objective  To study CT features of gastric cancer,and to improve its diagnostic ability.Methods  CT feature of gastric cancer in 128 cases confirmed by operation,gastrofiberscope and pathology were analyzed retrospectively.Results  The localized or diffuse gastrophthisis in all cases was found,including the early gastric cancer (4 cases),cirrhotic gastric cancer (6 cases) gastric cancer involved adjacent organs(19 cases),retroperitoneal and distal metastasis(8 cases).Conclusion  CT scan very helpful in the diagnosis of the advanced and early gastric cancer.

　　【Key words】  gastric cancer;CT;diagnosis

　　胃癌的诊断是目前国内外学者研究的新课题，长期以来要靠上消化道钡餐检查、胃镜及镜下活检，到20世纪80年代胃癌CT检查逐渐开展，但对其作用有不同的看法，我院CT室采用水充盈胃技术对较完整资料的胃癌病例进行探讨，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  来源于我院1993年1月～2004年12月住院或门诊的病例，128例中男82例，女46例，年龄最大76岁，最小27岁，平均61.6岁。

　　1.2方法采用MAX640和GEHispeed螺旋CT。层厚3mm，层距5mm，扫描前禁食4h，检查前肌注山莨菪碱(654-2)20ml,口服温开水1000～1200ml,采用仰卧位，轴位平扫及增强扫描。病变在胃窦部者取右侧卧位，病变部位加薄层扫描及3D重建，128病例均经手术或胃镜病理证实。

　　2  结果

　　2.1  CT检查结果  位于胃窦部66例(51.6%)，胃体部13例(10.2%)，胃底贲门部36例(28.1%)，全胃及大部分受侵者13例(10.2%)。

　　2.2  病变表现  胃壁增厚或广泛增厚见于全部病例，其中肿块75例，占58.6%，溃疡74例，占57.8%，蕈伞样病变15例，占11.7％，广泛浸润（皮革型）6例，占4.7％，多种表现混合型20例，占15.6%。

　　2.3  胃壁增厚及胃部肿块  128例中均有不同程度的胃壁增厚，其中4例仅局部黏膜和黏膜下层厚度约6～7mm（图1），皮革胃6例，广泛胃壁增厚并侵及浆膜层，同时有胃腔狭窄、缩小变形，胃壁厚度均＞10mm，最厚者达28mm,肿块向腔内或腔外生长，引起局部或广泛及不同程度的胃腔狭窄（图2），溃疡型胃癌65例，肿块内或增厚胃壁处有大小不等的溃疡，最大35mm（图3）。

　　2.4  肿块向脏器周围直接浸润及远处转移  本组128例中23例有脏器周围浸润，CT显示胃浆膜面毛糙，有小结节影，或软组织肿块突出，胃周脂肪间隙消失，界线不清，本组16例合并肝脏广泛转移，5例胆囊转移，胰腺转移6例，腹水4例，盆腔内转移2例。

　　2.5  局部和远处淋巴结转移  本组中显示淋巴结直径≥10mm，胃左动脉旁淋巴结肿大54例，腹腔动脉周围淋巴结肿大48例，腹主动脉周围淋巴结肿大26例。

　　2.6  诊断率  术前CT诊断正确病例126例，占98.4％，误诊2例，占1.6%。

　　3  讨论

　　3.1  口服对比剂  本组采用口服温开水作对比剂充盈胃腔，使胃内水密度与胃外脂肪层可以明显衬托出胃壁厚度，可见胃壁黏膜与周围软组织分界清晰，此方法大多数患者可以接受。本组均可显示胃壁病变及胃壁浸润情况，增强后胃壁强化显示更为清晰。饮水要适量，使胃腔充分扩张，扩张不够或过度扩张均易造成误诊或漏诊，高密度对比剂与胃壁密度接近，无法判断胃壁的厚度。

　　3.2  胃壁增厚与软组织肿块

　　3.2.1  胃壁增厚  胃癌最常见的是胃壁增厚。在适当扩张情况下正常的胃壁厚度＜10mm，现在胃的多项检查技术提高，扩张良好的胃壁厚度＞5mm就可以认为异常［1］。正常胃体厚度＜2.5mm,＞3mm可以认为异常，胃壁＞5mm且＜15mm为厚壁型，＞15mm为肿块型［2］，所有胃癌病例均有不同程度增厚，可规则也可不规则，可局部也可广泛增厚，增厚胃壁接近肌肉，CT值40～45HU，有肿块时密度不均匀，低密度处可高于水密度，个别可有点状或沙砾样钙化，如有坏死则呈低密度改变，胃癌广泛浸润生长，造成腔内变形狭窄，严重者可导致不全性梗阻，表面可见深浅不一的溃疡。CT检查的目的是明确肿瘤是否已超出胃壁及观察有无转移，如与邻近脏器边界清楚，胃周脂肪线完整，则病变局限于胃内，如果境界模糊而且超出正常轮廓，胃周脂肪线消失，说明肿瘤已突破了胃壁［3］，也有相当一部分病例做CT检查以求发现病变，或纤维胃镜及消化道检查不明确而来检查。观察胃壁厚度是否异常，应把握整个胃壁的厚度，结合胃扩张情况来判断，这样可以避免误诊。本组4例周围胃壁增厚，均＜5mm，而局部胃壁为7～9mm，长度为3～4.5mm，诊断为胃癌，手术后证实为早期胃癌，病理报告仅黏膜和黏膜下层浸润。
   
　　图1  胃体部小弯侧胃壁增厚合并淋巴结转移（略） 

　　图2  胃窦部肿块及贲门胃底肿块（略） 

　　图3  胃体部溃疡型胃癌（略）

　　3.2.2  软组织肿块  软组织肿块可大可小，肿块上可见溃疡，肿瘤密度大多不均匀，边界不规则，增强后表现为不规则强化，内有坏死区，肿块边缘可见密度增厚。

　　3.3  肿瘤转移  胃癌直接转移是肿瘤侵犯并突破浆膜层，侵及邻近组织和器官，表现为病变区轮廓结构不清，浆膜面毛糙，胃周脂肪层模糊不清或消失，远处转移以网膜受累为常见，其次为肝脏和胰腺。CT检查还可以较为明确地发现胃癌向周围淋巴结转移，当淋巴结＞10～15mm,时，检出率较高，对诊断有一定价值。

　　3.4  CT检查对中晚期胃癌的术前评估  CT检查可发现病灶，定位准确，可了解与周围脏器组织的关系，有利于治疗方案的制定［4，5］，手术切除是治疗胃癌的重要方法，然而国内外大量资料表明，住院病例中，患者多数为中晚期，行根治手术受到极大的限制，部分探查术实际相当于剖腹活检，临床上一直在探索其他方法避免不必要的手术探查和术前确定手术方式。CT检查可为外科提供能否手术的依据，帮助确定可切除范围等，如CT表现为胃壁增厚而浆膜完整，周围器官无明显浸润、无远处转移，多可行胃癌根治术；而对浆膜面存在明显结节突出，周围脏器浸润可行联合脏器切除或放疗治疗；后腹膜淋巴结广泛转移及远处脏器转移者则已丧失手术机会。

　　3.5  CT检查尚有局限性  CT检查目前仍不能替代胃镜。尤其是早期胃癌，应结合各种检查方法，综合诊断和分析以免误诊和漏诊。

　　【参考文献】

　　1  彭卫军，周康明，陈忠明.CT在胃癌诊断中的作用.临床放射学杂志，1997，6：32.

　　2  包义水.胃癌及腹腔转移的CT检查.实用放射学杂志,1998,2：99.

　　3  李果珍.临床CT诊断学.北京:中国科学出版社,1997,6488.

　　4  王在云.胃癌的CT诊断.现代应用影像学,2000,2:73.

　　5  张文港,张萌昌.胃癌.上海：上海科学技术出版社，1987，263.

　　(编辑：周  蕊)

　　作者单位： 753000 宁夏石嘴山，石嘴山市第一人民医院