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【摘要】 目的 探讨多功能彩色多普勒超声对乳腺肿瘤检查的价值，并与手术病理结果做对照分析。方法 本文对132例乳腺肿瘤使用多功能彩色超声5～10MHz高变频探头进行检查，二维超声分析良恶性肿瘤的外形、内部结构、后壁组织回声及肿瘤与周围组织的关系等。用彩色多普勒（CDFI）观察分析良恶性肿瘤血流信号，血管在肿瘤内部及周边的分布走行、丰富程度。用多普勒频谱测定血流最高流速（Vmax）和阻力指数（RI）参数，并进行统计学分析。结果 132例乳腺肿瘤超声诊断80例为良性肿瘤，52例为恶性肿瘤。与病理结果对照，乳腺良性肿瘤1例不符合， 为巨纤维腺瘤核分离属潜在性癌变；超声诊断符合率达98.8%。乳腺恶性肿瘤超声诊断3例不符合，其中2例为腺癌，部分上皮呈乳头状增生，另1例为软组织瘤伴感染；超声诊断符合率达94.2%。浸润性导管癌在乳腺恶性肿瘤中占多数，共33例，硬癌5例，髓样癌11例。乳腺良性肿瘤以纤维腺瘤为多见，共54例，炎性肿块7例，囊性肿块18例。结论 二维声像图在诊断乳腺良恶性肿瘤方面有一定的特征性。结合CDFI血流信号参数，可提供较可靠的诊断依据。乳腺肿瘤超声显像的透声及形态因病理组织特性而不同。以细胞成分为主的显像透声好，以纤维组织为主的则透声差。肿瘤的形状与肿瘤生长方式有直接关系。女性乳腺肿瘤的发病率甚高，超声检查乳腺肿瘤是目前临床上不可缺少的诊断方法。
【关键词】 乳腺肿块；声像图；彩色多普勒超声
Assessment of mammary nodular lesions using multi-functional color-coded Doppler ultrasonography
YAO Ya-juan.
The Fifth Hospital of Wuxi,Wuxi 214002,China
【Abstract】 Objective To evaluate characteristics of mammary nodular lesions by multifunctional color-coded Doppler ultrasonography,comparing with the surgical and pathological specimen findings.Methods Using alter-frequency MCDU detector range from 5 to 10 MHz to examine 132 patients with mammary nodular lesions.First,using two dimension ultrasonographic display to document the mass outline,its inner structure,post-nodular tissue echo pattern and the relationship between nodular lesion and its surrounding tissue.Second,calculating CDFI index to show the DUS flow pattern in the nodular lesion,its vascular distribution inner and outside the nodular lesion.Third,using Doppler ultrasound spectrum to measure the flow speed(Vmax）and its resistance(RI).After obtain the data above,we employ the Chi-square test method to evaluate statistically.Results There are 52 cases of malignant mass and 80 cases of benign mass after the surgical and pathological specimen examination in above 132 patients.There is only one case detected benign which is actually borderline malignancy.So the overall positive rate 98.8%.There are three cases detected malignant which are actually benign lesions.(One of them having surrounding tissue inflammation,and the other two are papillary epithelial hyperplasia which is a kind of mammary benign lesion).So the overall negative rate 94.2%.In the present-positive group,there are 33 cases of invasive intraductal carcinoma,5 cases of stroma carcinoma and 11 cases of medullary carcinoma;while in the present-negative group,there are 54 cases of fibroadenoma,7 cases of inflammation and 18 cases of fibrocystic disease.Conclusion Two-dimensional displays of the MCDU have major characteristic features to differentially determine the nodular lesions in mammary gland.If combined with the CDFI index,the manifestation will be much more significant.Because the MCDU pattern show the different tissue composition of the nodular lesions,which the fibril tissue is ultrasound reflective while the cellular tissue is almost always ultrasound absorptive which is also related with the tumor growth pattern,MCDU is an indispensable diagnostic assist for the mammary nodular lesions which prevailing all-aged female.
【Key words】 mammary mass;two-dimension ultrasonography;color-coded Doppler ultrasonography
乳腺肿块是女性常见的乳腺病，尤其乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，在我国发病率呈上升趋势。其病因不甚清楚，多数学者认为与体内激素代谢紊乱有一定的关系。本文通过二维超声及彩色多普勒血流显像诊断的52例乳腺癌及80例乳腺良性肿瘤与病理诊断进行对照分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文病例来源于我院门诊及住院患者。经手术及肿块穿刺病理证实的132例女性乳腺肿块患者，年龄12～67岁，平均39岁。
1.2 使用仪器及方法 美国ACUSON 128XP/10及美国GE Vivid 5多功能彩色超声诊断仪，探头为高变频，频率5～10MHz。对132例乳腺肿瘤患者进行彩超检查。患者取仰卧位，暴露双乳房，对腋下有肿块者充分暴露胸部及腋窝，以乳头为中心分四象限做放射状多切面检查。二维超声观察乳腺肿块的外形、内部结构回声及分布、后壁组织效应、侧方声影、肿瘤与周围组织的关系等。彩色多普勒（CDFI）观察肿瘤内部及周边血流分布，数目的丰富程度。用脉冲多普勒频谱测量收缩期最高血流波峰（Vmax）和阻力指数（RI）等血流参数。
1.3 统计学方法 组间比较用t检验，计算资料采用χ２检验，分别以P＜0.05、P＜0.001为差异有显著性。
2 结果
132例乳腺肿瘤，超声检出乳腺良性肿瘤80例(其中乳腺纤维肿瘤55例，炎性肿块7例，囊性肿块18例)，乳腺癌52例。与手术病理结果对照，乳腺良性肿瘤的超声诊断1例不符合，为巨纤维腺瘤核分离，属潜在性癌变；乳腺恶性肿瘤有3例不符合，其中2例为囊腺瘤部分上皮呈乳头状增生，1例为软组织瘤伴感染。乳腺恶性肿瘤以浸润性导管癌为多见有33例，乳腺硬癌5例，乳腺髓样癌11例。乳腺良性肿瘤超声诊断符合率达98.8%；乳腺癌超声诊断符合率达94.2%。
132例乳腺肿瘤临床均能触摸到肿块，肿块最大120mm×90mm×70mm，最小11mm×13mm×14mm。乳腺良性肿瘤纤维腺瘤二维声像图外形规则，内部以等回声光点分布均匀，其包膜完整，与周围组织分界清，侧方声影明显，后有增强效应；乳腺炎性包块二维声像图外形呈多形性，内部回声较杂乱，因炎症病变程度不同图像各异，光点与暗区分布不均匀一体；乳腺囊性肿块二维声像图轮廓清晰，包膜完整，内见液性暗区，后方组织增强，侧方部分见有声影。乳腺癌二维声像图外形多为不规则，呈蟹足样或凹凸不平，内部回声光点细弱不均或较强而粗大不均的光点光斑，侧方无声影，与周围组织有粘连，后壁衰减组织不清，有17例癌肿腋下可探查见有肿大的淋巴结光团，见表1。
表1 超声诊断结果与病理结果对比 （略）
CDFI显示：乳腺良性纤维腺瘤，内部及中间血流稀少，仅见点状血流，以静脉频谱为多，测及动脉为低速血流，RI＜0.60,静脉血流速较低（＜20m/s）；乳腺炎性肿块，彩色血流丰富，肿块的周边及中间均可见环形线条状或粗点状血流，可测及动静脉频谱，血流速呈高速高阻力型，RI＞0.60；乳腺囊性肿块，仅在囊壁见点状血流，测及低速静脉频谱。乳腺癌，肿块血流丰富、分布不均，周边血流见环线状或短粗棒状血流，癌肿内部血管呈短棒状插入，穿行于内部，血流速＞35m/s，呈高速高阻力型，动脉RI＞0.70，见表2。
表2 乳腺良恶性肿瘤CDFI比较（略）
3 讨论
超声诊断乳腺肿瘤，从20世纪50年代初就开始，近年来多功能彩色多普勒超声及高频探头的应用，使诊断率显著提高。本文诊断结果与病理诊断对照表明，乳腺癌诊断符合率达94.2%；乳腺良性肿瘤诊断符合率达98.8%。二维超声是发现乳腺肿瘤的重要检查方法之一，尤其是高频探头的使用，使得声像图的质量有了明显的提高，从而也提高了二维超声在鉴别诊断良恶性肿瘤的特征性及正确性。由于超声声学及物理学特性其声像图表现与病理组织学特性有关系。认为以细胞成分为主的超声显像透声好；以纤维组织为主的则透声差［1，2］。在良恶性肿瘤中表现了不同类的图像。这说明二维超声图像特征对乳腺良恶性肿块筛查也起着重要作用，但是对于确诊乳腺肿瘤病理性质的临床价值较低。
本文中应用CDFI观察病灶区血流表现，并可鉴别诊断乳腺肿瘤的良恶性。在CDFI应用中血流丰富程度在良恶性之间有显著的差异。观察乳腺恶性肿瘤的生长，是依赖于新生血管的形成与生长。由于内在的因素，恶性肿瘤血管丰富，以动脉为多，血流速度增快，血管形成不规则，呈树样结构，多分布在肿瘤内部；而良性肿瘤的血液供应主要来源于已存宿主的血液供应［3，4］，以静脉为多。应用彩超鉴别肿块的良恶性已基于两者血供差异及多普勒频谱参数。良性肿瘤血供稀少呈低速低阻，RI＜0.60；而恶性肿瘤血供丰富呈高速高阻，RI＞0.70，两者之间差异有非常显著性（P＜0.001），动脉Vmax乳腺恶性肿瘤明显高于乳腺良性肿瘤，两者的差异有显著性（P＜0.05）。因此，在二维超声的基础上结合多普勒血流丰富程度及多普勒血流参数，有助于提高乳腺肿块良恶性的诊断准确性。尽管二维超声及CDFI有一定的特征性，但对本文乳腺囊腺瘤部分上皮乳头状增生或软组织感染的病例，还缺乏特异性。对于乳腺炎性肿块其二维声像图及CDFI表现与癌性病变要区分，应结合临床全面分析。由于超声是一种影像学诊断方法，在诊断乳腺肿瘤良恶性的特异性方面，还有待进一步的研究探讨。
女性乳腺肿瘤的发病率甚高，应用超声诊断方便、直观，准确性较高，能及早诊断，是目前不可缺少的诊断手段，有利于治疗，对临床有很大的实用价值。
【参考文献】
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2 张青萍，李泉水.现代超声显像鉴别诊断.南昌：江西科学技术出版社，2000，728.
3 景香香，刘望彭，康春松，等.彩色多普勒超声对乳腺肿瘤鉴别诊断的研究.中国医学影像技术，2003，19（5）：552-554.
4 白敏，陈惠莉.乳腺癌57例超声图像分析.中国超声医学杂志，2004，20（12）：894.
（编辑：宋 青）
作者单位： 214002 江苏无锡，无锡市第五人民医院彩超室