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【摘要】 目的 探讨实时复合超声成像技术在胆系肿瘤诊断中的应用价值。方法 对32例胆囊癌、肝门部胆管癌、胆总管下段癌患者分别应用传统超声与实时复合成像技术进行对比检查。结果 与传统声像图比较，胆管、胆囊腔内混响伪像明显减弱，提高了肿瘤轮廓的清晰度，增强了病灶内部结构与回声的分辨率，增加了超声诊断胆道肿瘤的可信度。结论 实时复合成像超声新技术抑制了二维声像图的混响伪像，增强胆道肿瘤病灶的清晰度，减少后方衰减程度，改善灰阶图像质量，可提高胆道肿瘤的超声诊断符合率。
【关键词】 超声检查；实时复合成像；胆系肿瘤
Primary study of sonoCT in diagnosis of biliary tract tumor
ZHAO Yi-wen,ZHENG Ying,FANG Chao,et al.
Department of Ultrasonography,Shanghai Xuhui District Central Hospital,Shanghai 200031,China
【Abstract】 Objective To assess the application of sonoCT in the diagnosis of biliary tract tumor.Methods 32 patients with carcinoma of gallbladder,hilar cholangiocarcinoma,lower part of common bile duct cancer were examined by sonoCT and compared with conventional ultrasound.Results Compared with conventional ultrasound,sonoCT could suppress the reverberation artifacts in bile duct and gallbladder obviously.Lateral boundaries and adumbration of the carcinomas were improved,resolution of internal structure echos also enhanced.Thus,sonoCT raises the reliability of biliary tract tumors diagnosed by ultrasound.Conclusion sonoCT improves the image quality by suppressing the echo artifacts,and reducing the posterior acoustic shadows and it can raise the coincidence of biliary tract tumor by ultrasound.
【Key words】 ultrasound;sonoCT;biliary tract tumor
实时复合成像新技术是近年来灰阶超声显像技术的重大进展之一，又称SonoCT技术，第一代SonoCT技术仅应用于高频线阵探头，第二代SonoCT技术可应用于腹部凸阵探头。本文应用第二代SonoCT技术观察32例胆系肿瘤患者，对肿瘤轮廓、内部回声与结构、后方衰减等情况与传统超声相对照，评价该技术的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年8月～2005年6月在我院经超声检查并经手术或穿刺活检证实的胆系肿瘤患者32例（胆囊癌8例，肝门部胆管癌14例，胆总管癌下段10例），男18例，女14例，年龄49～91岁，平均71.5岁。其中合并胆道结石12例，合并肝脓肿1例。
1.2 使用设备 传统超声及SonoCT成像均采用PHILIPS公司产HDI 5000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0～5.0MHz，配备第二代SonoCT成像技术，采用仪器特定设置的腹部应用条件。
1.3 检查方法 检查前空腹8h以上，取45°右前斜位，先后嘱患者深吸气后屏气和呼气后屏气，分别于肋缘下、肋间多切面扫查胆囊及肝内外胆管，必要时给予探头加压。
1.4 图像记录、分析 先应用传统超声观察胆系肿瘤部位，病灶的范围、形态、内部回声情况，以及胆囊大小与轮廓、胆管的扩张情况，选择病灶最佳切面图像冻结、储存。再启动第二代SonoCT成像技术，显示相同切面图像后再以冻结、存盘，对病灶图像进行综合对照分析。
2 结果
实时复合超声成像技术与传统超声图像对比，在以下几方面提高了灰阶图像质量：（1）实时复合成像技术显示胆囊癌病灶轮廓与肝胆界面更清晰，能比较完整显示囊内结构与回声，后方衰减范围缩小，见图1。（2）肝门部胆管癌往往呈浸润型生长，病灶形态不规则，传统超声显示局部结构模糊不清，但复合成像技术能比较清楚显示病灶范围、局部管道回声与解剖结构，有利于病情的诊断与评估，见图2、图3。（3）胆总管下段癌位置深而低，容易受胆管腔内混响伪像与十二指肠降部气体干扰，难以显示管腔内病灶轮廓、回声，即使探头加压，轮廓显示往往也不够完整，而复合成像技术能明显抑制这一伪像，容易直接显示肿瘤病灶的大小与范围，减少气体干扰，提高了灰阶图像的分辨率，见图4。
图1 传统超声(1a)显示胆囊癌边缘模糊，囊内结石轮廓不清，后方大片衰减影响观察；SonoCT成像(1b)显示胆囊肿瘤边界较清晰，囊内结石显示呈条状排列，后方衰减影响少 （略）
图2 传统超声(2a)显示肝门部管癌肿边界模糊，后方衰减明显，部分扩张的胆管欠清晰（肋缘下横切面）；SonoCT成像(2b)显示肝门部管肿瘤边缘较清楚，后方衰减范围减少，清晰显示扩张的肝管和门静脉分支 （略）
图3传统超声(3a)显示箭头1为肝固有动脉右支，箭头2显示肝管内癌肿呈低回声结构，与近端无回声管腔边界模糊（肋缘下斜切面）；SonoCT成像(3b)显示肝固有动脉、扩张的胆管及门静脉透声佳、结构清楚，与低回声肿块容易鉴别 （略）
图4 传统超声(4a)显示胆管下段肿瘤轮廓模糊，内部回声显示不清，气体干扰明显；SonoCT成像(4b)显示肿块边界和内部结构清晰，与管腔无回声容易识别，气体干扰少（略）
3 讨论
实时复合成像技术是一种独特获取和处理超声灰阶图像的新技术，它从不同视觉角度得到多平面的层次图像，然后将这些图像组合成一个实时高帧频的合成图像，运用计算机声束偏转技术，将超声束形成多角度状态，在单一扫描时，提供5～9个转换角，实时多线扫描及接收超声，使之得到比普通超声多5～9倍的诊断信息，显著提高了灰阶超声图像的质量。这一技术早期第一代仅限于高频线阵探头，第二代技术可以在弧形腹部（凸阵）探头上应用。这一新技术主要提高了对组织的分辨力，减少噪音干扰，增加诊断信息量，提高灰阶图像清晰度。第一代实时复合成像技术的临床研究表明，对乳腺、甲状腺肿块的鉴别和外周血管疾病的诊断有较多的帮助，能检出普通超声不易显示或容易遗漏的病灶，并缩短检查时间［1～3］。
原发性胆囊癌早期无特殊症状和体征，故超声检查发现晚期的胆囊癌占绝大多数［4］。超声表现为囊腔内充满实质性肿块，囊内往往可见结石强回声，囊壁增厚模糊，与肝脏界面不清，胆囊正常结构回声消失。复合成像技术显示病灶轮廓较清，囊内结石回声增强，后方衰减范围变小，减少肿瘤对后方结构的影响。
肝门部胆管是胆管癌最易好发的部位，肿瘤常弥漫浸润管壁，使管壁变窄、阻塞，临床上起病隐匿，出现黄疸症状早。声像图上容易显示扩张明显的肝内胆管，但肿瘤病灶边界不清，往往不能显示明显肿块结构，后方常出现大片衰减声影，复合成像技术显示肿瘤边界与周边结构比传统超声清晰、完整，扩张胆管腔内伪像少、透声佳，管腔内肿瘤低组织与胆汁无回声更易识别。
胆总管下段癌与主胰管末端癌、十二指肠乳头部癌三者临床表现极为相似，在声像图上也难以区别，统称为壶腹周围癌。因壶腹癌肿块相对较小，早期诊断困难，一经发现多属晚期［5］。超声检查易受十二指肠气体等因素的影响，传统超声难以显示或显像欠佳。复合成像技术可减少管腔多重反射伪像，增强管腔透声度，提高管壁与肿块边界的清晰度，提高图像质量。
第二代实时复合成像技术拓展了在临床上应用的范围，其灰阶图像与传统超声相比较，在减少混响伪像、增强病灶清晰度、增加诊断信息、减少声影干扰等提高图像质量方面有较大提高，同时可缩短检查时间，提高超声诊断的可信度，是一项实用、有效的超声成像新技术。
【参考文献】
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4 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1997，864-866.
5 金震东，黄建伟，湛先保，等.胆总管下段癌的腔内超声与ERCP诊断价值比较.中国医学影像技术，2004，20（5）：656-658.
（编辑：刘 俊）
作者单位： 200031 上海，上海市徐汇区中心医院超声科