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【摘要】 目的 探讨高频超声及彩色多普勒血流显像对腮腺肿瘤性病变的诊断及鉴别诊断的意义。方法 回顾分析我院彩超室检出并经手术病理证实的75例腮腺实性肿瘤，其中良性肿瘤49例，恶性26例。应用高频超声观察肿瘤的形态、边缘及内部回声特点，彩色多普勒血流显像（CDFI）观察肿瘤内血流信号特点，频谱多普勒测肿瘤血流信号频谱。结果 腮腺良性肿瘤多数形态规则、边缘清楚、内部回声均匀，CDFI显示无血流信号或点状、细线状血流信号；恶性肿瘤则多数边界不清，呈不规则浸润状，内部光点分布不均，CDFI多数可显示条状、树枝状分布血流信号，收缩期峰值血流速度较高。结论 高频超声及彩色多普勒对腮腺实性肿瘤具有良好的诊断、鉴别诊断价值。
【关键词】 超声影像；彩色多普勒血流显像；腮腺肿瘤
Value of diagnostic ultrasound in tumors of parotid gland
GAO Shun-ji,WANG Xiang,ZHONG Hong,et al.
Department of Ultrasound,Wuhan General Hospital of PLA,Wuhan 430070,China
【Abstract】 Objective To evaluate the value of high-frequency ultrasound and color Doppler flow imaging in diagnosis of tumor in the parotid gland.Methods The ultrasound findings of 75 cases of parotid tumors proved by operation and pathology,including 49 cases of benign tumors and 26 of malignant ones were retrospectively analysed.High-frequency ultrasound was used to observe the shape,boundary and internal echo texture of tumors,color Doppler flow imaging(CDFI) was added to observe blood flow signal,peak systolic velocity and resis index were measured by pulsed wave Doppler.Results Benign tumors of parotid gland were mostly regular in shape,clear in boundary,and with a regular internal echo texture,CDFI showed none blood flow signal or spot-like,stick-like blood flow signal.While the malignant ones were mostly irregular in shape,unclear in boundary,and with a irregular internal echo texture,most of which CDFI showed stick-like,brunch-like blood flow signal.Pulsed wave Doppler also showed higher peak systolic velocities than the benign ones.Conclusion The high-frequency ultrasound and color Doppler flow imaging are of significant value in diagnosis,especially in differentiating diagnosis of benign and malignant tumors of parotid gland.
【Key words】 ultrasonography;color Doppler flow imaging;parotid tumor
自20世纪70年代超声影像检查开始用于腮腺疾病检查以来，尤其是高频探头及彩色多普勒血流显像技术出现之后，腮腺肿瘤诊断率得到了明显提高。本文回顾分析了1999年7月～2005年3月我院彩超室检出并经手术病理证实的55例腮腺实性肿瘤，回顾分析比较良、恶性肿瘤的声像图及血流信号的特异性，评价其对腮腺实性肿瘤的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共75例，其中良性组49例，包括多形性腺瘤38例，腺淋巴瘤11例；恶性组26例，包括黏液表皮样癌11例，恶性多形性腺瘤10例，腮腺腺癌3例，转移瘤2例。均经手术后病理检查或穿刺活检病理证实。
1.2 仪器及方法 采用ACUSON 128XP/10、GE LOGIQ-400 pro及百胜 DU 3型彩色多普勒诊断仪，探头频率5～10MHz。患者取仰卧位，头偏向对侧，用二维超声于腮腺区做多断面纵横扫查，了解肿瘤大小、形态，重点观察其边缘及内部回声特点，并注意在检查过程中用探头加压、推移肿瘤进一步观察其质地及活动度；用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察肿瘤周边及内部血流信号分布情况，部分病例用脉冲多普勒检查，测量收缩期峰值血流速度PSV及阻力指数RI。
2 结果
2.1 49例腮腺良性肿瘤及26例恶性肿瘤二维声像图特点比较 见表1。
表1 75例腮腺实性肿瘤二维声像图特点 （略）
2.2 49例腮腺良性肿瘤及26例恶性肿瘤CDFI特点比较 见表2。
表2 75例腮腺实性肿瘤CDFI特点 （略）
3 讨论
腮腺是涎腺中最大的一对，涎腺肿瘤80%发生于此。自从超声波、同位素、CT、MRI等影像检查方法应用于腮腺疾病诊断以来，明显提高了其诊断率。但对腮腺良恶性病变的鉴别诊断，各种影像检查方法的诊断标准及诊断价值都还需进一步研究探讨。对于一个腮腺区肿瘤病例，口腔颌面外科医生最希望影像检查可明确肿瘤位于腮腺内或腮腺外，以及肿瘤大小、边界、与周围组织的关系等。影像诊断医师如能根据肿瘤的一些特征性影像表现，对肿瘤良恶性做出较明确的倾向性判断，无疑对临床明确诊断、选择治疗方案、判断预后转归都能起到积极的作用。虽然CT增强扫描对腮腺病变定位、定性诊断，特别是区别良恶性病变方面具有较高的价值［1］；磁共振以及水成像、三维重建能够全面立体地提供腮腺肿瘤的信息，对腮腺肿瘤的手术治疗具有指导意义［2］，但因上述两种检查方法费用昂贵，无法成为临床首选检查手段。
腮腺位置表浅，其实质性肿瘤超声检出率几乎可达100%。高频探头对腮腺细微结构具有很强的分辨率，可以清楚显示病灶形态、边界及内部回声特点。因受呼吸、大血管搏动等影响小，应用CDFI观察腮腺肿瘤血流信号敏感性亦相当高。在检查过程中，笔者着重观察了以下几个方面的特征。
3.1 肿瘤的边界 大多数腮腺良性肿瘤有完整包膜，与正常腮腺实质有明显分界，因此在二维声像图上可见清晰的边界。本文良性组中有40例（81.6%）表现为边界清楚，而在恶性组中表现为边界清楚的仅6例（23.1%）（图1、图2）。
3.2 肿瘤的质地及活动度 在扫查过程中应用检查手法，适度探头加压，观察肿瘤受压变形及对周围组织推压情况。本文恶性组中有19例（73.1%）检查时感质地坚硬，探头加压无明显变形；21例（80.8%）活动度差、难以推压移位。而在良性组中表现为质地坚硬的仅6例（12.2%），活动度差、难以推压移位18例（36.7%）。陆林国等报道一组33例腮腺恶性肿瘤，超声扫查中感质地坚硬25例（75.8%），肿瘤与周围组织粘连，不活动或活动欠佳23例（69.7%）［3］。本文所见与之相似，说明超声影像诊断医生在检查过程中，注意肿瘤的质地及活动度对判断其良恶性具有重要意义。
3.3 肿瘤内部回声均匀性 腮腺实性肿瘤几乎均呈低回声，但恶性肿瘤常合并出血、变性坏死、钙化等，声像图上常表现为杂乱回声。本文恶性组有21例（80.8%）表现为回声不均，其内可见不规则液性暗区或散在细小强光点、强光斑。良性组中表现为回声不均者仅14例（28.6%）。
3.4 CDFI表现 肿瘤内部血流信号及其分布，对于良恶性肿瘤鉴别具有重要价值。良性肿瘤一般血流信号显示不丰富，多数为Ⅰ～Ⅱ级，且多为边缘包绕型分布，收缩期峰值血流速度PSV＜50cm/s；恶性肿瘤表现为血流信号丰富，达Ⅲ～Ⅳ级。本组有9例收缩期峰值血流速度PSV＞60cm/s，这在良性肿瘤不可能出现［4］（图3、图4）。
总之，腮腺恶性肿瘤因为其侵袭性生长的生物学特性，具有形态不规则、界限不清楚、内部回声不均匀以及组织破坏构成的复杂回声改变等图像表现，借此可与良性肿瘤相鉴别。若CDFI可于肿瘤内部测及丰富高速血流、可于同侧颈部探及转移性淋巴结，则高度提示为恶性肿瘤。
综上可见，高频超声检查对腮腺实性肿瘤检出率高，而且对肿瘤的二维声像图特点（形态、边界、质地、活动度、内部回声等）、CDFI特点等进行仔细观察、综合分析后，可对肿瘤的良恶性做出比较准确的判断。而且超声影像检查方便、快捷、无放射线损伤、重复性好，与其他影像诊断方法相比具有明显的优势，因此可作为腮腺实性肿瘤诊断的首选方法。
（本文图片见附页1）（略）
【参考文献】
1 陈洋，戴守平，陈巨坤.CT对腮腺病变的诊断价值.实用放射学杂志，1999，15（12）：730-732.
2 邵乐南，陈卫民，马净植，等.腮腺区肿瘤磁共振水成像的临床应用研究.临床口腔医学杂志，2003，19（12）：731-733.
3 陆林国，燕山，徐秋华.腮腺恶性肿瘤的超声诊断研究.中国超声医学杂志，2001，17（8）：604-606.
4 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2003，360-362.
(编辑：商 洁)
作者单位： 430070 湖北武汉，解放军武汉总医院特诊科（△口腔科）