肺栓塞的超声诊断

　　肺栓塞（PTE）是一种严重危害人体健康的疾病，早期诊断，及时治疗，可以大幅度降低死亡率，目前，肺动脉造影、螺旋CT、核磁共振等均能较准确地诊断肺栓塞，特别是对肺段以下小静脉的血栓诊断是超声无法代替的。但是超声检查因其普及、快速、无创，加上外周血管检查，所以仍然是PTE诊疗过程中不可缺少的工具，而且对PTE疗效评估，预后判断，疾病随访及预防中均可发挥重要作用［1～4］。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  我院2003～2005年的资料表明18例PTE患者中，男12例，女6例，平均年龄49岁，病程1天～5个月。

　　1.2  方法  本组患者均经胸超声多普勒检查，采用仪器Acson-aspen超声诊断仪，3.5MHz或7MHz探头。

　　2  结果

　　肺栓塞的经胸超声心动图表现包括直接征象及间接征象。

　　2.1  PTE的直接征象  （1）在主肺动脉主干及左右肺动脉水平，检出血栓回声，18例患者中，仅有2例发现肺主动脉和右肺动脉内血栓，血栓回声呈强回声团块，肺动脉血栓多为大块，常从主干延续至一侧或双侧肺动脉分支，二维超声显示血栓块不规则回声较均匀，新鲜血栓的回声密度低，而陈旧血栓回声强弱不均，附壁面积一般较大，部分呈游离状。（2）右心房、室内血栓，本组患者1例发现右室内有血栓回声，据文献报道和笔者的观察，一般有2种形态，或呈蛇形，或为高密度的附壁无运动团块。直接征象检出率低的原因：（1）图像质量影响，肥胖、肺气肿患者，因图像清晰度较差，心腔内血栓易遗漏，左右肺动脉因位于远声场，而不易显示。（2）新鲜血栓回声近似腔内血液回声，易忽视，而肺动脉内附壁机体化血栓与血管壁融为一体时，也易误认为血管壁被遗漏。

　　2.2  PTE的超声心动图间接征象  PTE间接征象主要是由于右心室负荷增加所致，间接征象虽然不能直接诊断肺栓塞，但是可以为诊断提供有利佐证。肺动脉血栓栓塞引起以下的间接征象，取决于进入肺血管血栓块大小和阻塞范围，巨块型和中到大块型肺栓塞可出现间接征象，而小到中度的肺栓塞和肺动脉段以远的栓子，经胸超声心动图难有特异改变。（1）右心扩大：右心室舒张末期和收缩末期径明显扩大，右心室/左心室＞0.5。（2）右心室壁运动明显减低：右心室壁从基底部至中间段的前壁、游离壁运动减低，此外还可见室间隔运动与左室后壁运动不协调。（3）肺动脉高压、三尖瓣返流：三尖瓣返流峰值速度增大，一般＞3.0m/s，计算返流压差＞30mmHg，从而估测肺动脉压。（4）肺动脉内径：急性肺栓塞内径可不增宽，转入亚急性或慢性期，肺动脉主干及其右肺动脉可出现扩张，但不具特异性，应与其他心源性心脏病区别。（5）肺动脉血流频谱：显示肺动脉血流频谱在收缩中期断流，呈双峰改变，且收缩早期峰速高于收缩晚期，但最高峰值流速低于正常人肺动脉血流速度。（6）下腔静脉：注意下腔静脉是否有血栓及下腔静脉是否扩张，此外还应注意吸气时下腔静脉直径小于呼气时最大直径的40%。（7）下肢静脉：本组患者中有8例合并髂静脉或股静脉或浅静脉血栓。肺栓塞患者应常规进行外周血管检查。

　　3  总结

　　肺动脉血栓的超声心动图诊断应综合二维超声、频谱多普勒超声、彩色多普勒血流显像，结合外周血管超声等多项技术来评价。直接征象即可诊断，有间接征象一项或多项，还应与其他肺源性心脏病区别，应密切结合临床及其他检查是超声诊断肺栓塞的重要环节。

　　【参考文献】

　　1  程芮，杨浣宜，程显声.超声心动图在肺栓塞诊断中的价值.中华超声影像学杂志，1999，1：51.

　　2  李龙芸，路刚，朱玉珏.肺动脉栓塞25例临床分析.中华内科杂志，1993，32：585-588.

　　3  冯庆山，张纪伟.急性肺动脉栓塞18例分析.名医堂，http://www.mingyitang.com/article/2/11/20040416163822.shtml,2004-04-16.

　　4  程显声.努力减少肺栓塞的误、漏诊.中华内科杂志，1993，4：219-220.

　　（编辑：刘  俊）

　　作者单位： 274300 山东单县，单县中心医院B超室