点击显示 收起
1 病例介绍
例1，患者，女，43岁。停经50天，阴道不规则流血3天，加重1天就诊。彩超检查：子宫前位，正常大小。于宫颈管内近外口处探及1.9cm×1.6cm大小的孕囊暗区，向宫颈表面凸出，内可见0.6cm×0.4cm大小的胎芽组织回声，无胎心搏动，于阴道内可见不规则液性暗区。彩色多普勒显示其周围可见丰富血流信号环绕，测其Vmax 9.5cm/s，阻力指数0.47。超声诊断为宫颈妊娠。收住我院经手术中止妊娠，术后病理为绒毛组织（图1、图2）。
例2，患者，女，35岁。停经45天，阴道不规则少量出血2天。彩超检查：子宫后位，宫体增大，宫腔内见一节育器，位于宫腔左侧，另于宫腔内见范围3.5cm×2.6cm大小液性暗区，透声一般，于子宫颈管内探及2.7cm×1.5cm大小的孕囊暗区，内未见胚芽组织及原始心管搏动。超声诊断：（1）宫颈妊娠（宫颈内早孕）；（2）宫腔积血；（3）宫内节育器移位。收住我院行宫颈诊刮中止妊娠及取环(图3、图4）。
2 讨论
受精卵在宫腔以外的器官或组织中着床者称位异位妊娠，又称宫外孕，是妇产科常见急腹症之一，其发病率约占妊娠的0.5%～1.0％。异位妊娠中95％为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈约占5％，孕囊位于卵巢者少见，更为少见的是宫颈妊娠，发生率约占异位妊娠的0.1％。宫颈妊娠多见于经产妇，有停经史及早孕反应，临床主要表现阴道流血，由少量逐渐增多，也有间歇性阴道流血，声像图表现：（1）宫体不增大，而宫颈明显增大；（2）宫颈内口关闭，外口扩张，宫腔内无孕囊，而宫颈内有孕囊或妊娠产物；（3）宫颈管胎物不超过内口；（4）宫颈增大与宫体呈葫芦形或哑铃形；（5）彩色多普勒超声于宫颈胚胎着床处显示丰富的血流信号，并可监测到滋养层异型频谱，有助于宫颈妊娠的诊断。发生宫颈妊娠如无生育要求者可行子宫切除术，以免刮宫术清除妊娠物，刮宫后宫颈管不能收缩，胎盘附着窦不易关闭，常能引起大出血。超声能确定妊娠的时间、着床部位、有无存活。诊断宫颈妊娠需与宫体妊娠难免流产孕囊移至宫颈时鉴别，但单纯应用二维超声有时无法鉴别。应用彩色多普勒检查，宫颈妊娠时孕囊周边出现环状低阻血流，而宫内妊娠难免流产脱落的孕囊移至宫颈时无此征象。故笔者认为这一点要作为鉴别两者的重要依据，为临床治疗提供帮助。
(本文图片见封三)（略）
(编辑：江 枫)
作者单位： 730020 甘肃兰州，甘肃省酒钢集团兰泰医院超声科