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【摘要】 目的 探讨胰腺损伤的CT诊断价值。方法 回顾分析经手术证实胰腺损伤的病例23例的CT表现。结果 在23例胰腺损伤中，胰腺损伤的CT表现有以下几种类型:（1）胰腺断裂型14例（不完全断裂8例，完全断裂6例）：CT扫描可见胰腺小低密度缺口或垂直于胰腺长轴的低密度裂隙，以增强扫描显示更清楚。（2）胰腺炎型7例（局限水肿型4例，弥漫性急性胰腺炎型3例）。（3）胰腺血肿2例。同时合并胰腺以外损伤15例。结论 胰腺损伤的CT征象包括（1）直接征象:胰腺低密度裂隙，创伤后的胰腺弥漫性和局限性肿大，胰腺内高密度影。（2）间接征象:胰腺周围积液是重要的间接征象。（3）增强多期扫描对胰腺损伤的诊断是有价值的。
【关键词】 胰腺损伤；体层摄影术；X线计算机
胰腺位于脊柱前腹膜后腔比较固定，当上腹部受伤时可以累及胰腺。本文收集了1995年1月～2005年6月经手术证实的23例胰腺损伤病例，回顾性分析其CT表现，以提高诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 总结分析1995年1月～2005年6月急性闭合性腹部外伤，经手术证实伴胰腺损伤的病例23例。男17例，女6例，年龄12～59岁，平均28岁。均有腹部外伤病史，均有上腹痛、腹部压痛等。本组病例多为严重的车祸伤，CT检查前均做过B超检查，临床准备手术但病情不太明确而行CT扫描。
1.2 扫描方法 使用HeliCATⅡ型CT机或PHILIPS PQS型螺旋CT机，所有病例均做层厚5～10ｍｍ、层距5～10mm连续扫描或螺旋扫描，5例只做了平扫，18例做了平扫加增强多期扫描，扫描范围自膈顶至肾脏下缘。
2 结果
本组23例胰腺损伤者，增强扫描病变显示较平扫清晰，特别是胰腺断裂部位的显示。胰腺损伤合并其他部位损伤共15例，损伤部位包括脾脏、肝脏、肾脏等。
2.1 胰腺损伤表现 在23例胰腺损伤中，CT表现有以下几种类型。（1）胰腺断裂型14例（不完全断裂8例，完全断裂6例）：CT扫描胰腺边缘不完整，连续性中断，可见胰腺小低密度缺口或垂直于胰腺长轴的低密度裂隙影，以增强扫描显示更清楚。（2）胰腺炎型7例，即损伤性急性胰腺炎：其中局限水肿型(4例)，表现为胰腺受伤部位肿胀，密度不均匀，边界欠清楚。弥漫性急性胰腺炎型(3例)，主要表现为胰腺组织弥漫肿胀，水肿，体积增大，边缘模糊不清，肾前筋膜增厚，以左侧多。（3）胰腺出血(2例)：CT表现为胰腺局部肿胀，其内见密度增高影。
2.2 胰外表现 胰腺损伤通常伴有胰外损伤，本组常见的损伤器官是脾脏、肝脏和肾脏。大网膜和肠系膜血肿也较常见，但小的血肿CT不易明确。
3 讨论
胰腺固定于腹膜后，背靠脊柱，前有胃、横结肠等，因而外伤较少见，约占腹部钝性伤的5％［1］。胰腺损伤有挫伤、撕裂伤、断裂伤、出血等。外伤后24h CT扫描才能发现异常［2］。本组病例以断裂伤为主，其中有7例胰腺断裂伤是在24h内CT扫描发现的，与文献报道有明显差异，可能与本组病例多为严重的车祸有关。胰腺损伤是重要的临床病症，其病死率近20%，且有近1/3患者发生严重的创伤后并发症。误诊或诊断不明确可使病死率和并发症发生率增加。因此，明确胰腺损伤具体情况，特别是胰腺有无断裂对临床治疗和外科手术有重要意义。
胰腺损伤典型的临床表现为上腹痛、腹部压痛及白细胞计数增多。血浆淀粉酶在24～72h内可以不增高，而且血浆淀粉酶的增高是非特异性的，其他损伤也能引起血浆淀粉酶的增高。常见损伤在脊柱前而压迫胰颈或胰体部，几乎所有的胰腺断裂均发生在该部位［1］。本组14例胰腺断裂者胰颈部8例，胰体部6例，CT检查对断裂部位的精确显示优于B超，增强多期扫描能更好的显示断裂部位，对外科手术有很大的帮助。在胰周脂肪相对缺乏的病例，胰周渗出所致的少量积液有时不易被发现。合并其他器官损伤也可能造成胰腺损伤诊断困难。胰周积液是胰腺损伤的间接征象，而没有腹部其他脏器损伤的表现时强烈支持胰腺损伤，分隔胰腺及脾静脉间的积液则具有特征性改变，小网膜囊积液及肾前间隙积液的特异性也较高。
笔者认为，胰腺损伤的CT征象包括（1）直接征象:胰腺小低密度缺口或垂直于胰腺长轴的低密度裂隙，胰腺弥漫性和局限性肿大，胰腺内高密度影。（2）间接征象：胰腺周围积液是重要的间接征象。注意外伤后CT扫描间隔的时间虽然很重要，外伤后立即CT检查可能无异常发现或变化轻微［3］，但如病情许可最好做CT平扫加增强多期扫描，以更准确、更早期地显示胰腺损伤的具体情况，能为临床诊断治疗特别是外科手术提供有价值的信息。
【参考文献】
1 周康荣.腹部CT.上海:上海医科大学出版社，1993，294-295.
2 彭仁罗,方昆豪,刘固岗.简明实用CT诊断学.长沙：湖南科学技术出版社，1995，192.
3 李果珍.临床体部CT诊断学.北京:人民卫生出版社，1993，172.
（编辑：唐 城）
作者单位： 410005 湖南长沙，长沙市第一医院CT室
410600 湖南宁乡，宁乡县人民医院CT室