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【摘要】 目的 探讨甲状腺疾病的超声诊断方法。方法 对150例甲状腺疾病术前声像图表现与手术和病理相对照进行分析。结果 甲状腺各种声像图的异常均源于甲状腺内部结构的病理改变，且按照病理分类有一定的规律可循。结论 超声是诊断甲状腺疾病的有效诊断方法。
【关键词】 甲状腺；超声诊断
本文通过对150例甲状腺手术患者的声像图表现与病理对照分析研究，探索各有关病种声像图的共性与个性，力求找出特征性表现，以提高超声的诊断和鉴别诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
150例甲状腺疾病患者均系我院2000年1月～2004年10月的住院手术患者，男51例，平均年龄42.5岁；女99例，平均年龄41.4岁。多为临床发现甲状腺肿大或结节者，少数为自觉颈部不适而就诊者。
1.2 方法
使用仪器为EUB-305，GE Rtfine超声诊断仪，探头频率为7.5MHz。检查前无需准备，仰卧位，枕头置于颈后，充分暴露检查部位。先做水平扫查，双侧对比，以了解左右侧叶、峡部及其周围结构的概况。再分侧纵、横扫描，并测量各叶的大小及峡部的厚度，仔细观察各处的内部回声。
2 结果
在150例中超声发现声像图异常140例，手术病理证实各类甲状腺疾病患者147例，声像图敏感性为93.3%；声像图无异常10例，此10例中假阴性7例，其中漏诊腺瘤4例、漏诊结节2例、甲亢1例，真阴性3例，此3例临床疑有甲状腺癌复发，超声提示残留甲状腺无病灶发现，手术病理证实为正常甲状腺组织。声像图表现与病理结果对照，见表1；病灶部位与病理结果，见表2。表1 甲状腺病理结果与声像图对照 （略）表2 甲状腺病种与病灶部位分布 （略）
3 讨论
3.1 超声探测甲状腺的有利因素
甲状腺所在部位表浅，距体表仅1.0～1.5cm，位于颈部正中分左、右两侧叶中间，由峡部相连成H形。侧叶纵切面略似豆角形，两头渐尖中间较宽，横切面呈不规则三角形，峡部因横跨气管之前，故随气管之弧度弓背向前呈桥状连接左右侧叶。甲状腺外有双层包膜，故边缘清晰，与周围组织有明确的分界。内有大小相似、具有分泌功能的数以万计的滤泡，所以回声细密均匀。甲状腺还具有随吞咽功能而上下运动的特点，这些均为超声探测识别甲状腺提供了优良的物质基础。特别是用5～10MHz频率的探头，图像更为清晰，判断也更容易。
3.2 几种常见甲状腺疾病的声像图表现
3.2.1 结节性甲状腺肿
本组结节性甲状腺肿共53例，全部为多发性病灶。左侧占24.5%，右侧占37.7%，双侧占37.7%。结节性甲状腺肿是由腺组织的反复增生和不均匀的修复反应所引起，因此形成多个大小不等、形态不一的结节，从而导致甲状腺弥漫性不对称的肿大，在较大的结节中因退行性变性或出血也可有囊性变的表现。
3.2.2 甲状腺瘤
本组甲状腺瘤67例，左侧占44.8%，右侧占46.3%，峡部占7.5%，双侧占1.5%。说明腺瘤是以孤立性侧叶病灶为主，多发生在左、右侧，发生在峡部及双侧者较少（两者相加为9.0%）。在声像图中，腺瘤以含液的混合回声居多，占67.2%，低回声占16.4%。因此在回声正常的甲状腺中如果发现某处有一低回声病灶，内含液性暗区，可首先考虑腺瘤囊性变。
3.2.3 甲状腺恶性肿瘤
本组共有5例，占全部肿瘤的6.9%，比文献报道低［1］。在恶性肿瘤中，4例为乳头状腺癌，1例为鳞癌。声像图以低回声表现在单发灶中占80%，仅1例伴钙化占20%。B超对甲状腺恶性肿瘤除应观察瘤体本身外，还应检查颈部淋巴结有无肿大，并在超声引导下对局部淋巴结采用细针穿刺以做细胞学检查，尤以超声引导下的自动活检效果更佳。
综上所述，在对甲状腺疾病进行超声检查中，通过找出各有关病种声像图的特征，就一定能提高超声的诊断水平和鉴别诊断水平。
【参考文献】
1 华秀云.甲状腺结节的声像图与临床和病理对照.中国超声医学杂志，1993，9（6）：405.
作者单位： 331200 江西樟树，樟树市人民医院
（编辑：杨熠）
（收稿日期：2005-11-23）