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【摘要】 目的 评价二维超声对剖宫产术后并发症的诊断价值及临床意义。方法 对58例经临床或手术病理证实的剖宫产术后并发症的声像图特征及其演变过程进行回顾性分析。结果 超声诊断与临床或手术病理符合者56例（96.6%），误诊2例（3.4%）。子宫切口不愈合、子宫切口愈合欠佳、子宫与腹壁粘连、腹壁子宫内膜异位、腹壁血肿、盆腔血肿等剖宫产术后并发症的声像图表现及其演变过程具有一定特征性。结论 二维超声对剖宫产术后并发症的诊断准确率高，对临床治疗也有一定指导作用。
【关键词】 二维超声；剖宫产；并发症
剖宫产术后并发症对产妇的身体健康具有很大的威胁，特别是子宫切口不愈合，是导致产后晚期大出血的常见原因，常常危及产妇的生命。如何早期诊断，指导临床治疗并判断治疗效果显得尤为重要。应用二维超声检查可直接观察子宫切口愈合情况、子宫与腹壁粘连情况、腹壁盆腔有无包块等。其声像图具有高度敏感性及特异性。本文对近5年来我院收治的58例剖宫产术后并发症患者的声像图特征及其演变过程进行回顾性分析，评价二维超声对剖宫产术后并发症的诊断及临床应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文58例均为我院住院患者。年龄23～42岁。手术方式均为子宫下段横切口。手术后10～182天做超声检查。临床表现为术后持续性阴道流血或腹痛、腹壁包块、痛经等。
1.2 方法
采用Aloka SSD-620型、Aloka SSD-1000型超声诊断仪，3.5MHz凸形探头及7.5MHz阴道探头。患者膀胱适度充盈后，将探头置于下腹部行纵、横、斜向多切面扫查。做阴道超声时患者排空膀胱，取膀胱截石位，探头涂上耦合剂后套入无菌套，放入阴道穹隆处，行多方向、多角度纵横扫查。全部病例均做经腹超声检查，需观察子宫切口的患者行经阴道检查。
2 结果
58例全部经手术病理或临床证实。其中子宫切口未愈合2例，切口愈合欠佳17例，子宫与腹壁粘连23例，腹壁子宫内膜异位8例，腹壁血肿5例，盆腔血肿3例。超声与临床或手术病理对照，符合56例，诊断符合率96.6%，误诊2例为腹壁子宫内膜异位，误诊率3.4%。
3 讨论
剖宫产为产科常见手术，近年来呈逐渐上升趋势，产后并发症也愈来愈多。特别是子宫切口未愈合是剖宫产术后最严重的并发症，多数需要切除子宫［1］。本组中有2例子宫切口未愈合，二维超声与手术结果完全符合，诊断符合率100%。该组患者临床表现为阴道持续少至中量流血，间断大量流血。声像图表现为子宫切口处表面凹凸不平，浆膜层不连续，有断裂现象，肌层见液性暗区回声［1］，1例大小为18mm×16mm，另1例大小为16mm×12mm，暗区均与子宫腔相通，同时伴宫腔积血。前1例于手术后32天做B超检查，提示子宫切口愈合不良，经临床保守治疗，症状、体征无减轻，并于6天后阴道大量出血，复查超声结果为子宫切口处暗区回声无减小，切口表面仍凹凸不平，浆膜层不连续，有断裂现象。超声提示子宫伤口愈合不良或未愈合。临床立即行子宫次全切除术，术中见伤口处较大裂口，出血明显，伤口感染严重。后1例于术后28天因持续性阴道流血伴大量流血来做B超检查，其声像图与前者相似，切口处肌层暗区较前1例稍小，经超声提示后立即手术，证实为子宫伤口未愈合。
子宫伤口愈合欠佳的17例患者，超声与临床全部符合，诊断符合率100%。临床表现为阴道少量不规则流血。声像图表现为切口处浆膜层外凸，连续欠佳不光滑，肌层暗区大多在10mm以内，暗区与子宫腔不相通。该组病例经超声提示后给予抗感染、止血、缩宫等措施，在超声随访过程中见伤口肌层内的暗区逐渐缩小至消失，转为中强点状回声，患者症状、体征消失，痊愈出院［2］。
子宫与腹壁粘连23例，患者临床表现有月经量增多、经期延长及痛经等，全部病例经临床观察及多次复查B超证实。该组病例在剖宫产并发症中发病率最高，对患者的生存质量影响较大，不容忽视。该组病例声像图表现为子宫底与腹壁紧密相连，个别病例甚至宫体大部分贴在腹壁上，子宫呈细长形，宫颈延长更明显［1］。追问病史得知该组患者均有产后阴道流血时间较长的现象，而且大部分发生在检查的早期，据分析原因可能主要与子宫复旧不良有关，另外与手术本身可能有一些关系。笔者认为，只要早期进行超声随访观察，及时加强缩宫治疗，应该会降低发病率。
本组腹壁子宫内膜异位症8例，与临床病理符合6例，误诊2例。临床表现为子宫切口下扪及包块，周期性腹痛。声像图表现为腹壁切口下方肌层组织内低回声区，或夹杂散在小暗区回声。声像图与腹壁血肿有相似之处，由于未注意结合临床病史而误诊。本组腹壁血肿5例，声像图表现为腹壁切口处肌层下方或肌层内部见低回声或无回声区，呈长条形，部分见包膜回声，5例全部经手术病理证实。盆腔血肿3例，声像图为盆腔内的类圆形囊性包块，一般大小在5mm之内，囊壁薄而光滑。超声随访中见包块逐渐缩小至消失，与临床症状、体征相符。
综上所述，二维超声作为一种直观、无创、可重复、简便易行的检查方法，用于剖宫产术后并发症的诊断及随访观察其声像图演变过程，指导临床治疗、判断治疗效果均具有十分重要的临床意义。
【参考文献】
1 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学（修订版）.天津：天津科技翻译公司，1997，265-268，270-272.
2 王金木，兰素华.B超对194例剖宫产子宫切口的追踪观察.实用超声医学杂志，1995，3（1-2）：64.
作者单位： 638300 四川岳池，岳池县人民医院
（编辑：唐城）
（收稿日期：2005-10-26）