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2000年6月～2002年6月，我科对68例临床疑诊为急性阑尾炎的患者进行超声检查，现将其声像图特点进行回顾分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组68例患者，男39例，女29例，年龄4～76岁，患者均有右下腹疼痛史或右下腹触及包块。
1.2 方法
采用Aloka 630型及Aloka 5000型超声显像仪，探头频率3.5MHz。患者取仰卧位，可根据需要变换体位，探头以右下腹麦氏点中心向周围扫查，重点扫查探头压痛最明显部位，探及肿大阑尾或异常回声包块，测量大小、形态、回声及周围肠间隙是否有液性暗区。
2 结果
经超声诊断为阑尾炎的68例患者中，后经手术病理证实为62例，超声诊断符合率为91.2%，其中误诊4例，漏诊2例。现将不同类型阑尾炎的声像图特点总结如下：（1）单纯性阑尾炎，长轴切面观可见阑尾外形基本正常，底部呈盲端，直径稍增大，＞6mm，阑尾壁自内向外三层回声分界清晰，黏膜面回声增强，腔内可见狭条状液性暗区，暗区内可见细小光点回声（图1）。（2）化脓性阑尾炎，阑尾形态无异常，轮廓尚清晰，但增厚明显，＞10mm，壁层之间分界模糊毛糙，回声不均，部分可回声中断，腔内积液增多，透声性差（图2）。（3）坏疽性阑尾炎，阑尾体积明显肿大，轮廓不清，管壁分层界限不清，黏膜显示不清或中断，局部有不规则液性暗区，可有周围肠管扩张等间接征象（图3）。（4）阑尾周围脓肿，阑尾失去其正常形态，结构模糊不清，因炎性渗出物较多，与周围肠管粘连、大网膜包裹，形成强弱不均、大小不等的混合性包块（图4）。
3 讨论
阑尾炎是临床的常见病和多发病，特别是作为外科急腹症急性阑尾炎的发病率逐年增高，当其发生在儿童、孕妇和老年患者时诊断尤其困难［1］，其病因主要是由于阑尾管腔阻塞和细菌侵入，临床表现主要为恶心、呕吐、转移性右下腹痛、腹部包块等［2］，既往仅以其临床症状、体征及实验室检查做出诊断。随着超声诊断仪的普遍使用及超声技术的不断提高，对阑尾炎的超声诊断为临床提供了客观的依据。当阑尾因其炎症肿大时，超声多可直视阑尾的形态，但对其不典型图像进行分析时，有时也可造成误诊及漏诊。本组中4例误诊病例，占5.9%。其中1例右输卵管妊娠破裂，因患者无明显停经史，术中发现其破口较小，破裂后盆腔出血形成模糊不清的血凝块包绕及覆盖周围器官，超声示右下腹不均质团块，误认为是阑尾炎块。1例右侧卵巢巧克力囊肿，患者发热39℃，腹痛，右下腹探及一囊性包块，位置较为固定，内透声差，充满细密强光点，误诊为阑尾脓肿。1例迟缓性小肠破裂，因忽略了外伤史，右下腹肠间隙可见少量游离液区，误诊为化脓性阑尾炎。其中1例不全性肠梗阻，虽然未探及典型的阑尾增粗，却把阑尾周围增宽的肠管误诊为是急性阑尾炎的间接征象，漏诊的2例均为老年患者，体形肥胖，临床症状虽然支持，但超声图像仅表现为右下腹充满较强气体回声，未见包块及积液（图5）。后经手术病理证实为急性阑尾炎坏死穿孔。以上原因，笔者认为是由于对阑尾炎的非典型超声图像缺乏足够认识和重视造成的。所以，超声虽然具有快速、敏感、特异性强等优点，但对其他不典型图像进行分析时，在排除妇科疾病、胃肠穿孔及输尿管结石等疾病后还要结合病史、实验室检查等，以进一步提高对阑尾炎的超声诊断率。
【参考文献】
1 李建业，周异群.实用腹部外科.天津：天津科学技术出版社，1999，297-300.
2 吴在德.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，538-544.
作者单位： 274200 山东成武，成武县人民医院
（编辑：陈沁）
（收稿日期：2005-11-10）