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急性股动脉栓塞是一种外科急性重症疾病，探讨快速、准确的辅助诊断方法对其临床诊治至关重要。彩色多普勒高频超声能直观显示股动脉栓塞的二维图像及血流状况，从而快速做出明确诊断，且定位准确，给临床诊断、治疗、疗效观察提供了可靠的依据。本文介绍了应用彩色多普勒高频超声诊断急性股动脉栓塞的初步经验，谨供同道参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组9例均为我院1998年10月～2005年10月的门诊、住院患者，男6例，女3例，年龄50～65岁。均以下肢突然疼痛、麻痹、皮肤苍白、无脉、感觉异常来我院诊治。其中合并风湿性心脏病5例，合并心房颤动1例，合并亚急性心内膜炎1例、合并动脉硬化动脉壁炎2例。
1.2 仪器
所用仪器为美国产HP彩色多普勒超声尖端诊断系统，线阵变频探头，频率为7.5～10.0MHz。
1.3 方法
患者暴露腹股沟、下肢，取仰卧位，下肢自然伸直，稍外展。先在患者腹股沟处横切，找到股总动脉，然后沿其长轴向下滑行纵切扫查。二维图像观测血栓大小，并在体表标记。彩色多普勒观察血流方向及通畅情况。脉冲多普勒检测最大血流速度和频谱形态，血流与声束夹角＜45°，取样容积为所测血管内径的2/3左右。
1.4 对比观察项目
患者的健侧与患侧对比，术前和术后对比。所有结果与手术结果对照。
2 结果
2.1 划分标准
完全性阻塞：栓子远端无彩色血流信号显示，测不到血流频谱；不完全性阻塞：栓子远端可见彩色血流信号，可检测到多普勒频谱。陈旧性血栓：在声像图上血管内显示为不规则形或椭圆形较强回声团块，手术所见为红色或红白相间，质地较硬；继发性血栓及新鲜血栓：在声像图上显示为血管内低回声团块，长形或充满某段血管内，其内偶尔见血流信号，手术所见为灰色或红白相间，较软散。
2.2 检查结果
本组9例患者中完全性阻塞2例，不完全性阻塞7例。
2.3 治疗结果
9例患者手术中均在标记处血管内取出血栓。9例患者健侧与患侧术前和术后的频谱形态、最大血流速度对比情况见表1。表1 9例急性股动脉栓塞患侧发病时，术后，健侧最大血流速度频谱形态对比（略）
3 讨论
急性动脉栓塞是由于栓子自心脏或近侧的动脉壁栓子脱落，或自外界进入动脉造成的动脉栓塞，从而导致受阻部位以下肢体缺血，功能障碍，严重时造成组织器官坏死，急性动脉栓塞发生后，动脉腔部分或完全阻塞，引发远端动脉侧支发生痉挛，栓子附近继发性血栓形成，其常发生于栓塞后8～12h，而组织一般在缺血4～8h就可发生坏死。但可因栓塞部位、受累动脉痉挛程度、形成继发性血栓的范围和侧支循环状况而不同。故及时诊断、及时治疗是非常重要的［1］。
以往急性动脉栓塞的辅助检查多借助于多普勒血流仪、选择性动脉造影等。多普勒血流仪是根据血流信号有无、波幅变化来判定的，无二维图像，从而不能区分栓子大小及所在部位血管情况。选择性动脉造影和连续性摄片可确诊，但动脉造影需一定条件，也可能发生意外及并发症，因而临床上急性动脉栓塞病例造影仅限于病程长、怀疑有多发性栓塞后疑有股动脉硬化性狭窄或血栓形成有可能行血管重建的病例［2，3］。而目前应用彩色多普勒高频超声影像，既可准确地显示栓子的部位，又可测量栓子大小;既可检测血流速度，又可观察侧支循环情况，同时还可以重复性检测，且无损伤性。应用彩色多普勒还可以判定阻塞程度（完全性阻塞或不完全性阻塞），这对疾病及时治疗非常重要。
本组9例患者患侧与健侧相同部位的最大血流速度、频谱形态有明显差异，具有特征性。全部病例患侧术后的最大血流速度与健侧相同部位的最大血流速度相近，说明诊断正确，治疗及时。多普勒频谱分析血管栓塞近端最大血流速度明显增大，频谱形态发生改变，频窗变窄甚至消失；栓塞远端血流频谱呈低速或低阻型，失去正常二相或三相。应用本检测方法对手术效果观察也较理想。本组9例患者均在皮肤标记处的血管内经手术顺利取出血栓，说明高频超声二维图像对血栓定位准确。
综上所述，本检测方法对股动脉急性血栓术前诊断、定位及术后随访都有重要作用，是一个可靠、准确的方法。
【参考文献】
1 冯友贤.血管外科学.上海：上海科学技术出版社，1992，400.
2 Thompson JE,Sigler L,Raut PS，et al.Arterial embolectomy:A 20 year experience with 163 cases.Surgery，1970，67（1）:212-220.
3 汪忠镐，曾宪九.急性动脉栓塞外科治疗.中华外科杂志,1984，22：281.
作者单位： 1 130400 吉林榆树，榆树市人民医院胸普外科
2 130400 吉林榆树，榆树市第二人民医院超声科
（编辑：周蕊）
（收稿日期：2005-11-16）