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【摘要】 目的 评价表现为弥漫性病变细支气管肺泡癌的CT特征。方法 对7例经病理证实的细支气管肺泡癌CT表现进行分析。结果 特征性CT表现包括：（1）双肺多发实变伴支气管气相，充气支气管延伸至胸膜下或壁不规则、僵直；附近伴有成堆小结节影。（2）双肺弥漫颗粒或结节影，或伴血管支气管束增粗、紊乱，或伴胸膜下结节呈弧形排列。结论 认识弥漫性细支气管肺泡癌的CT表现，有利于肺弥漫性病变的鉴别。
【关键词】 细支气管肺泡癌；断层；X线计算机
CT features of diffuse bronchioloalveolar carcinoma
RUAN Hong-liang,YAN Min,XIANG Zong-yang,et al.
CT Room,Department of Radiology,Nantong General Hospital,Chongqing 400802,China
【Abstract】 Objective To evaluate CT features of bronchioloalveolar carcinoma which shows diffuse pulmonary diseases.Methods CT findings of 7 cases with diffuse bronchioloalveolar carcinoma confirmed pathologically were retrospectively analyzed.Results The CT features included：（1）multiple lobar or segmental consolidation with air-bronchogram which extends to subpleural or irregular wall.（2）diffuse granule or nodule companied with enlarged、confused and inflexible shadows of the bind of bronchi and blood versels,or nodule showing subpleural arc arranging.Conclusion Recongnizing CT features of diffuse bronchioloalveolar carcinoma is helpful to the differential diagnosis of diffuse pulmonary disease.
【Key words】 bronchioloalveolar carcinoma;tomography;X-ray computed
细支气管肺泡癌是一种特殊类型的肺腺癌，较少见。CT表现多种多样，文献［1］多将其分为三型，即弥漫型、肺炎型和结节型；前两型均可表现为肺内弥漫性病变。笔者收集近期发现的表现为弥漫性病变的细支气管肺泡癌7例，对其CT特征性表现进行了总结和分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
7例中男3例，女4例，年龄45～77岁，平均61岁；病程1个月～1年。临床症状：咳嗽7例，咳少许白色泡沫痰5例，咳黄白色黏痰1例；气促1例，咯血1例，发热1例。
1.2 方法
5例采用PQ 5000螺旋CT，层厚/层距：8mm/8mm；2例采用GE 2000型全身CT，层厚/层距：10mm/10mm。摄肺窗和纵隔窗，均未行增强扫描。所有病例均经纤维支气管镜或（和）脱落细胞检查确诊。
2 结果
2.1 双肺多发实变
3例，累及3个节段以上，分别见于右肺中叶1例、下叶2例、上叶2例，左肺下叶3例、左舌叶3例（下舌叶2例）。实变影呈段或叶分布，多邻近叶间裂，伴支气管气相。充气的支气管均呈树枝状，其中2例达胸膜下（有1例部分壁显示不规则，图1），1例充气支气管扭曲，较局限，远侧实变区见空泡征。实变影的附近有成堆的小结节影。
2.2 双肺弥漫性颗粒或结节影
共4例，3例颗粒样病灶中，2例伴血管支气管束增粗、紊乱、僵硬，两者间分开存在；颗粒分布1例较均匀，2例以双下肺中外带居多。1例结节样病灶，大小欠均匀，显示沿胸膜下呈弧形排列，不伴血管支气管束异常（图2、图3）。
2.3 其他改变
2例，伴双侧少许胸膜增厚，1例伴右侧斜裂及胸腔包裹性积液，1例有腰椎及脑内转移。所有病例肺门、纵隔未见明显肿大淋巴结。
3 讨论
文献报道导致肺部弥漫性病变的疾病可达200余种，其鉴别诊断也非常困难。有学者［1］按照疾病侵犯肺内主要结构的不同，将其分为四种：肺腺泡型、间质型、气道型和血管型，而细支气管肺泡癌属于肺腺泡型。
细支气管肺泡癌来自于细支气管clara细胞和Ⅱ型肺泡细胞，肿瘤组织沿肺泡壁葡行生长，早期肺泡结构保持并残留气体，后可由肿瘤组织或分泌的黏液而充填肺泡腔，形成结节或实变影。在大体形态上，病理分三型：孤立结节型、多发结节型和弥漫型。CT改变与病理密切相关，多数学者也将其分为孤立型、多发结节型和弥漫型［2，3］。也有学者把类似炎变者单独划分为炎症型［4］或大叶型细支气管肺泡癌［5］。多数学者认为，无论炎症型或弥漫型，病变早期为孤立结节型，以后通过血道、淋巴转移及支气管扩散在肺内转移形成多发粟粒状，而成结节状影［6］。
本组收集的7例，表现为弥漫分布的颗粒、结节4例。呈弥漫性结节时，需与转移及结节病等鉴别。本组中1例显示部分结节沿胸壁下呈弧形排列，具有特征性。呈弥漫性颗粒时，应和血行播散型肺结核、血行转移及淋巴转移等鉴别。本组中3例有2例显示伴有支气管血管束增粗、紊乱、僵直，且两者相互分离，肺门、纵隔未见确切肿大淋巴结；而血行播散型肺结核、血行转移肺血管和支气管均无明显改变；淋巴转移虽有颗粒和血管支气管束增粗，但两者形如串灯泡，且多有肺门、纵隔淋巴结肿大。但若仅表现为弥漫性颗粒而无支气管血管束改变，诊断是非常困难的。细支气管肺泡癌应以累及肺实质为主，文献中也有报道伴支气管血管束增粗［4］，但未解释形成原因，笔者认为可能类似增强后的血管造影征，系血管增粗所致。
表现为多发的实变影的细支气管肺泡癌，文献报道有几个征象具有特征性，如蜂房状透亮影、毛玻璃征、支气管充气（枯树枝征）及血管造影征［3］等。本组中3例实变影均伴支气管充气，但仅1例显示有枯树枝样改变，2例显示充气支气管达胸膜下，笔者认为此征象亦比较特殊，提示病变仅累及细支气管和肺泡，而很小的支气管仍保持完整。另外，实变影的附近有成堆的小结节影，是其他感染性病变所不具备的。关于本病的诊断，笔者认为应提高警惕性，对肺部实变影，若呈多发、充气支气管壁不规则或达胸膜下、附近伴有成堆小结节时，要行纤维支气管镜活检或（和）短期治疗后复查。
【参考文献】
1 白玉山,白振明.肺弥漫性疾病.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,1985，2-8.
2 卢光明,陈君坤.CT诊断与鉴别诊断.南京：东南大学出版社,1999，224-225.
3 蔡祖龙,赵绍宏.细支气管肺泡癌的影像学.中国医学计算机成像杂志，2001,7（1）：24-29.
4 张蕴,杜红文,付和睦,等.细支气管肺泡癌的X线诊断.中国医学影像学杂志，2001,9（4）：252-254.
5 殷泽富，赵永碧.大叶型细支气管肺泡癌CT表现的诊断价值.放射学实践，2001,16（2）：117-119.
6 邱丽,童世平.弥漫性细支气管肺泡癌的回顾性分析.现代医用影像学，2000,9（6）：255.
作者单位： 1 400802 重庆，重庆南桐总医院放射科CT室
2 400016 重庆，重庆医科大学附属一院CT室
（编辑：商洁）
（收稿日期：2005-11-11）