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【摘要】 目的 子宫肌瘤经高强度聚焦超声（HIFU）治疗疗效的CT观察。方法 回顾性分析子宫肌瘤22例（31个结节）经HIFU治疗前后的CT表现，并于治疗后1、3、6、12、18个月CT复查，观察凝固性坏死灶形态变化及恢复情况。结果 （1）凝固性坏死灶CT显示类圆型或斑片状低密度，边界清晰，不强化。（2）16例（21个结节）HIFU治疗全部覆盖靶区，6例（10个结节）部分覆盖靶区。（3）HIFU治疗后，凝固性坏死灶平均7个月始完全消失。结论 子宫肌瘤的HIFU治疗，CT对疗效观察有较高价值。
【关键词】 高强度聚焦超声；子宫肌瘤；X线计算机
Evaluation of various CT finding in HIFU therapy for leiomyoma of uterus
HUANG Di-sheng,JI Jia-yin,ZHANG Hong,et al.
Department of MRI/CT,Mianyang Central Hospital,Mianyang 621000,China
【Abstract】 Objective To evaluate the long-term efficacy of high intensity focused uitrasound （HIFU） therapy for leiomyoma of uterus by use of computed tomograghy （CT）.Methods The CT features of 22 （31 nodules） with leiomyoma of uterus who were treated by HIFU were conducted follow-up in 1,3,6,12,28 months after HIFU therapy.Pre-treatment and post-treatment function assessment were done for coagulative necrosis volume.Results （1）For coagulation necrosis CT showed circular or mottle hypo densy area with,the margins of nodules well defined,completely lack of enhancement;（2）in 16 cases （21 nodules） HIFU therapy coagulation necrosis covered the whole target area,while in 6 cases （10 nodules） partly covered;（3）the mean time of lesions fading away was 7 months.Conclusion CT findings may be valuable in evaluating the effect of HIFU therapy for leiomgoma of uterus.
【Key words】 high intensity focused ultrasound;leiomgoma of uterus;X-ray computed
高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound，HIFU）是我国近年独创开发、非手术局部治疗肿瘤的新技术，其应用受到国内外广泛关注［1，2］。经HIFU治疗后的临床疗效观察、评估，现为讨论重点之一。国内目前主要由比较B超反馈图像灰度变化来判断凝固性坏死是否发生、位置是否正确等［3］，为了进一步探讨HIFU治疗后靶区的病理形态学变化，笔者应用CT检查22例子宫肌瘤，并于治疗后较长时期连续观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年～2005年6月经HIFU治疗92例有临床症状的子宫肌瘤患者，年龄19～56岁，平均35.5岁，全部经超声观察，其中22例在治疗前、后并经CT增强扫描，共发现31个肿瘤灶，单发性25例，多发性6例（最多3个）。术前CT检查肿瘤灶均无坏死、囊变。肌瘤分布子宫肌壁间19例（24个结节），浆膜下3例（7个结节）。肿瘤直径在5cm以下，最小2.0cm×2.5cm，最大4.5cm×5.0cm。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器
使用绵阳索尼克电子有限责任公司生产的华西CZ901型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统，治疗探头11.5cm和16.5cm，输出声功率260～300W,点射时间5～8s,占空30%～40%，治疗1次完成。
1.2.2 方法
22例均于HIFU治疗前10天内及治疗后1、3、6、12、18个月盆腔CT平扫及增强扫描，层厚2～3mm。2例增做MRI检查。
2 结果
22例经HIFU治疗后，靶区瘤组织均发现形态、体积不等的凝固性坏死，CT显示为境界清晰的低密度区，CT值10～30HU，增强后完全无强化。凝固性坏死范围完全覆盖肿瘤，或覆盖体积＞80％，CT疗效评价为显效。＜80％或呈多处斑片状融合低密度评为有效。未发现凝固坏死区为无效。本组显效54.5％（12例），有效45.5％（10例）。HIFU治疗后经连续CT观察中，肿瘤灶的凝固性坏死吸收、消失或纤维化甚为缓慢，一般3个月后低密度区渐模糊，修复常由病灶周边开始，密度逐渐增加，平均7个月，病灶始消失。瘤体较大、瘤灶较多的3例HIFU治疗后18个月凝固坏死灶始全部不可见，子宫外形恢复正常。
3 讨论
HIFU为体外无创性肿瘤局部治疗新技术，由我国开发研究，已在国际范围内应用于临床，处于领先地位，现已取得令人瞩目的效果。
HIFU是利用超声波具有的组织穿透性和可聚焦物理特征，将体外低能超声聚焦于体内肿瘤处，使靶区内焦斑处产生瞬间高温，导致肿瘤组织蛋白质变性产生凝固性坏死而完全毁损。HIFU的空化效应、声化效应等均可使靶区内细胞产生不可逆损伤。
国外20世纪70年代已注意到恶性肿瘤对局部温度增高甚为敏感，人体内肿瘤细胞的热耐受性远低于正常组织，肿瘤内温度于43℃时即停止生长，46℃时完全毁损［4，5］，HIFU治疗靶区温度虽可达100℃，临床应用控制在60℃～70℃足以毁损靶区内全部肿瘤细胞。
HIFU技术目前主要适用于腹部、盆腔实质肿瘤，四肢躯干骨、软组织恶性肿瘤、乳腺癌等，国家食品药品监督管理局2003年8月制定的“高强度聚焦超声治疗机研究效果分析方法”规定，对疗效临床观察评价要求用MRI和CT检查，基于各种因素，国内HIFU机目前选择B超作为焦点定位和治疗效果实时控制和评估手段，超声图像尽管实时响应能力良好，但在精确判断凝固性坏死灶位置、程度及恢复过程变化，CT则有较大优势，能准确、清晰显示肿瘤治疗前、后的病理形态学变化。
CT的不足主要是在治疗时靶区内肿瘤组织的温升情况无法确定。国外有介绍用MRI采用单层T1W饱和恢复断层（SRTE）技术，能够近乎实时地完成焦域组织的温度测量，精度在1℃以内［6］，但MRI装置价格非常昂贵，MRI引导的HIFU治疗有较多问题需解决，目前未见有临床应用报道。
子宫肌瘤由梭形细胞和纤维结缔组织构成，因肿瘤组织结构比例差异，或瘤组织内有退变、钙化等，CT可呈低、等或稍高密度，增强后可略强化，但常低于正常子宫肌组织。HIFU治疗后，在瞬间高温作用下，肿瘤蛋白质凝固至细胞坏死，肿瘤血管亦常闭塞。正常子宫组织与坏死组织间界限非常明显，CT显示焦斑处为境界清晰的低密度区，增强后亦完全不强化（图1～3）。
凝固性坏死灶可迅速发生，本组1例HIFU治疗后1天CT即明显显示（图4）。但凝固性坏死的修复较慢，坏死区逐渐被机体溶解、吸收或纤维化，常自周边开始，CT所见低密度范围逐渐缩小，边缘模糊，增强检查肿瘤靶区逐渐恢复强化，但密度略低于周边正常子宫肌组织。大部分病例于HIFU治疗后6～12个月恢复正常，本组平均为7个月，另3例肿瘤体积较大、数目较多者，HIFU治疗后18个月CT检查凝固坏死灶始全部消失。
HIFU在子宫肌瘤的治疗中，由于无创、安全、有效，并能保留器官功能等优势，日益受到重视［7，8］，CT在HIFU治疗前和治疗后疗效的观察和评估中有重要地位，但不能测定治疗时肿瘤靶区温升情况。
【参考文献】
1 冯若.从国际声学会议看高强聚焦超声治疗学的兴起.中国超声医学杂志，1999，15（3）：239-241.
2 冯若.我国自主开发的“海扶”（HIFU）聚焦超声刀开始走向世界.中国超声医学杂志，2002，16（2）：1.
3 范良志，罗飞，喻道远，等.高强度聚焦超声肿瘤治疗机开发中的关键技术.中国医疗器械杂志，2005，29（2）：115-119.
4 Diederich CJ，Hgnynen K.Ultrasound technology hyper-thermia.Ultrasound Med Biol,1999,25（6）:871-873.
5 Abe M，Hiraoka M，Takahashi M.Clinical experience with hyperthermia combined with radiation in treatment of cancer.Cancer Treatment Symposia,1983，1：95-101.
6 Chrsitian Bohris.Qualitative MR temperature monitoring of high-intensity focused ultrasound therapy.Magnetic Resonance Imaging,1999,17（4）:603-610.
7 汪伟,刘文英,周清敏,等.高强度聚焦超声治疗症状子宫肌瘤的初步临床研究.中华超声影像杂志，2002,11:161-163.
8 张宏,刘强,赵毅哲,等.高强度聚焦超声治疗肿瘤的初步研讨.中华医学超声杂志（电子版）,2004,1（3）:132-134.
作者单位： 1 621000 四川绵阳，绵阳市中心医院MRI/CT室
2 100039 北京，武警总医院超声科
（编辑：杨熠）
（收稿日期：2005-12-01）