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【摘要】 目的 探讨低场强MR GET2*I在膝关节半月板损伤中的诊断价值。方法 40例膝关节损伤患者经低场强MR不同序列检查，显示半月板受损情况，用关节镜或手术结果作为半月板撕裂金标准，并对全部标本病理检查验证。结果 GET2*I诊断半月板撕裂的灵敏度、特异度及准确率分别为95.65%、92.86%、94.32%，FST2WI分别为84.78%、85.71%、85.23%。结论 低场强MR梯度回波序列成像对内、外侧半月板损伤的显像率高，诊断准确可靠，是膝关节半月板损伤可靠的检查手段。
【关键词】 低场强磁共振；梯度回波；膝关节；损伤；半月板
The value of low fild intensity magnetic MR gradient echo T2*I （GET2*I） in the diagnosis for injury of meniscus of knee joint
MA Zhou-peng,ZHU Jian-zhong,WANG Cheng-hu,et al.
Department of Radiology,Taishan Medical College,Taian 277100,China
【Abstract】 Objective To explore the value of low fild intensity magnetic resonance （MR） gradient echo T2*I （GET2*I） in the diagnosis for the injury of meniscus of knee joint.Methods 40 patients with knee-injury were examined by various sequences of low fild intensity MR to show meniscus,and compared with surgery or arthroscopy,all samples were paphdogically examinated.Results The rate of sensitivity,specialty and accuracy of GET2*I for the tear of meniscus was 95.65%、92.86%、94.32% respetively,and FST2WI was 84.78%、85.71%、85.23%.Conclusion Low fild intensity MR GET2*I can show meniscus clearly.The value of low fild intensity MR GET2*I is great for the diagnosis of the injury of meniscus of knee joint.
【Key words】 low fild intensity magnetic resonance;gradient echo;knee joint;injury;menisci
半月板损伤是膝关节的常见疾患，对其诊断临床除物理检查外，可以行关节镜和关节腔造影检查，但是它们都属于创伤性检查，并且其准确性受到病变部位、操作人员的技术等因素的影响。MR作为临床上无创的检查方法，对诊断膝关节病变敏感、特异，可以显示半月板表面和内部的结构。以往对半月板损伤的MR研究报道大多以高场强MRI（1.0T以上）进行的，笔者应用0.3T低场强MR GET2*I对膝关节半月板外伤患者进行检查，与FST2WI对照，然后以关节镜或手术验证，并对全部标本病理检查，以评价其临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年7月～2005年6月MRI检查膝关节外伤的患者共40例，男28例，女12例；年龄14～68岁，平均35.8岁；损伤共累及44个关节，右膝关节20例，左膝关节24例；外伤原因以车祸、运动伤较多；MRI检查时间为外伤后1h～8个月不等。主要表现为关节肿胀、疼痛、活动受限、行走困难等。均经关节镜或手术治疗，其中24例膝关节手术治疗，20例经关节镜检查。
1.2 方法
使用日立MR P7000AD型MR仪，永磁型，场强0.3T，膝关节QD线圈。患者仰卧，足先进，下肢自然伸直，以沙袋固定脚尖于外展15°，横轴定位线定于平髌骨尖下方横断面水平以利显示半月板，均行SET1WI、FST2WI、GET2*WI矢状扫描，并行FST2WI及GET2*WI冠状面扫描，矩阵均为256×256，必要时加行横轴面扫描。扫描参数见表1。表1 扫描参数（略）
1.3 MR诊断标准
参照王仁贵等对传统Reichery诊断标准的改良，根据内部MRI信号特征，将半月板损伤分为4度［1］，Ⅰ度：半月板内部出现球状或不规则形高信号区，未达关节面；Ⅱ度：ⅡA高信号呈线状，可达半月板与关节囊连接处，ⅡB半月板呈薄片状或线状低信号带，内部信号正常而以形态改变明显；Ⅲ度：高信号区累及关节面，即半月板撕裂，依据高信号的形态，分为ⅢA（线状高信号）、ⅢB（不规则高信号）和ⅢC（弥漫性高信号，低信号的关节面消失变得模糊不清）3个亚型；Ⅳ度：半月板损伤最严重的一型，表现为半月板破碎成多块，正常结构部分或全部消失。
2 结果
2.1 诊断
由2名资深的MR诊断医师对所有图像进行独立读片，结合SET1WI、FST2WI和GET2*WI进行诊断，2人均诊为变性或撕裂的即确定为变性或撕裂，并对损伤进行分度，如有差异则两人协商解决，分别记录两个序列的诊断结果，MR诊断结果见表2。表2 MR诊断结果（略）
2.2 手术及关节镜病理结果
经手术或关节镜证实共14例半月板外观正常，46例半月板撕裂，其中5例半月板破碎成2块以上，16例表现为形态基本正常，内侧缘毛糙，弹性减低，7例半月板形态基本正常，表现为内侧缘和股骨面毛糙、退变加重，表面呈局灶性发白镜像，而半月板胫骨面和外侧缘无明显异常，探钩触之无裂口。退变软骨柔软、硬度下降提示半月板有轻度损伤。3例GET2*WI表现为Ⅲ度损伤的病例手术未见撕裂，1例Ⅰ度及1例Ⅱ度损伤的病例证实撕裂，6例FST2WI表现为Ⅲ度损伤的病例手术未见撕裂，3例Ⅰ度、4例Ⅱ度损伤的病例证实撕裂，共取得半月板标本52块，病理证实撕裂并有不同程度的变性，具体结果见表3、表4。典型影像表现见图1～3。表3 不同序列诊断撕裂结果（略）表4 不同序列诊断撕裂计算结果 （略）
2.3 统计学分析
比较本组两者对半月板撕裂的敏感度、特异度及准确率，显示GET2*WI各项指标均较FST2WI为高，以χ2检验处理数据，比较两者对撕裂诊断的准确率，结果差异具有显著性（P＜0.05），具有统计学意义，证明本组病例GET2*WI对半月板撕裂诊断的准确率较FST2WI高。
3 讨论
3.1 MRI在膝关节半月板损伤诊断中的适用性
膝关节半月板损伤很常见，早期确诊可减少后遗症。半月板由纤维软骨构成，正常只有微量游离氢质子，在任何脉冲序列中均表现为低信号。当半月板出现退变或撕裂时，关节腔内滑液经半月板关节面渗入退变或撕裂的半月板缺口，进入半月板，使水分子局限于分界面区域，增加了该区域的质子浓度，在各种脉冲序列中表现为高信号。Ⅰ度及Ⅱ度损伤信号都属于半月板内部异常，关节镜观察及手术探查可无阳性发现，但在软骨基质的多细胞区域内，于显微镜下可看到裂隙和胶原碎片，Ⅲ、Ⅳ度损伤信号，可看到半月板的分离、变形或撕裂。本组实践也表明，MRI信号表现为Ⅰ度、Ⅱ度损伤时在关节镜及手术检查可为正常，但经病理学证实有明显的黏液样变性。所以MRI诊断半月板早期退变有很重要的价值。本组GET2*WI及FST2WI分别发现半月板撕裂47例及45例,准确率达94.32%和85.23%,与国内外文献接近［2］,说明低场强磁共振机诊断半月板撕裂也有很重要的价值。
3.2 低场强磁共振的优越性
低廉的运营成本、敏感的软信号特点显示了独特的优越性，成为中小型医院膝关节损伤重要的检查手段。常规SET1WI和FST2WI矢状位和FST2WI冠状位已能较好地显示膝关节受损伤情况,本组证实加扫梯度回波可达到更加满意的效果。低场强MRI降低了脂肪、血管、运动及局部组织化学改变的敏感而致的外来干扰，空间分辨率高。能较好地反映半月板、韧带与其周边结构如脂肪、滑膜和血管等［3］。GE序列用小翻转角激励，使组织的纵向磁化矢量损伤减少，这样纵向弛豫恢复时间也快，从而提高了扫描速度，据文献报道检查时间较SE序列可减少40%［4］；本组GE序列扫描时间和FS相同，均为7min 28s，扫描较快减少了运动伪影，同时GE序列对磁敏感效应非常敏感，对骨关节系统小量水分改变的病变较敏感，因而图像分辨率较高，能清晰显示半月板损伤的程度和性质，故准确率高。本组GET2*I对半月板撕裂准确率达94.32%，超过FST2WI（85.23%）。
3.3 MRI对半月板撕裂误诊的原因
本组GE和FS序列分别发现假阳性3例及6例，假阴性2例及7例，部分病例难以确定是Ⅱ度或Ⅲ度损伤信号改变，笔者分析具体因素如下。
3.3.1 膝关节结构伪影
半月板的周边结构包括：（1）膝横韧带；（2）腘肌腱及其腱鞘；（3）冠状韧带；（4）半月板股骨韧带；（5）半月板周边的脂肪滑膜组织和血管结构（如外侧膝下动脉）以及与关节囊之间的上下隐窝等多呈不均匀的混杂信号，可造成半月板撕裂的假象，本组1例正常的腘肌腱和1例膝横韧带MRI误诊为外侧半月板体部和前角撕裂。
3.3.2 半月板变性
高龄患者及陈旧性创伤性膝关节炎患者，当半月板整体出现变性，如滑膜炎后半月板浸泡于滑液中而过多地吸收滑液或半月板内钙质沉着，MRI显示的半月板断层病理像很容易误认为半月板本体内的病灶同半月板表面相通，而镜下或手术直视下未发现半月板裂伤，此时临床上表现出的膝关节内障碍症状并非半月板病变所致。
3.3.3 部分容积效应导致的假象
本组1例即因为外侧半月板游离缘和5mm厚层面所产生的部分容积效应而诊断为外侧半月板后角撕裂，经手术证实为假阳性。
3.3.4 半月板损伤后愈合瘢痕
正常半月板外侧周边约有1/3部分有血液供应［5］，撕裂伤后可能愈合，愈合后形成纤维血管瘢痕时在MRI像上可呈永久性异常表现，本组1例即为此种情况，经追问病史及术中直视证实。
3.3.5 低场强MRI自身缺陷
低场强MRI机场强低、磁场均一稳定性差及信噪比低层厚较厚，不能做三维检查也是产生误诊的原因，所以认识和辨别MRI诊断半月板撕裂容易误诊的原因，对降低假阳性率、假阴性率，提高诊断的特异性和准确性是十分重要的。
综上所述，笔者认为只要熟悉膝关节的解剖结构，通晓MRI性能特点，合理应用成像参数，多体位多序列检查，结合病史及其他资料，低场强MRGET2*WI完全可以对膝关节半月板损伤作出近似于高场强机器的准确诊断，较FST2WI诊断半月板撕裂准确率高，梯度回波序列可作为膝关节外伤中常规的检查序列。
【参考文献】
1 王仁贵，高玉洁，蒋学祥，等.膝关节半月板损伤的MRI诊断.中华放射学杂志，1997，31（7）：402-459.
2 徐卫国，陈安民.MRI和关节镜诊断膝半月板损伤的比较研究.放射学实践，2004，19（4）：246-249.
3 陈海南，董启榕，汪益，等.低场强磁共振成像诊断半月板撕裂的准确性研究.中华创伤杂志，2004，2：83-84.
4 赵明增，张华文，杨少锋.低场强磁共振梯度回波和脂肪抑制成像在膝关节外伤中的诊断价值.现代医用影像学，2005，14（4）：60-63.
5 王亦璁.膝关节外科的基础和临床.北京：人民卫生出版社，1999，303-307.
作者单位： 1 271000 山东泰安，泰山医学院放射学院
2 271000 山东泰安，泰山医学院附属医院
（编辑：夏琳）
（收稿日期：2005-11-10）