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【摘要】 目的 探讨应用彩色多普勒超声诊断医源损伤性假性动脉瘤的临床价值。方法 采用彩色多普勒超声对60例因穿刺、血管移植术及颈部手术引发的假性动脉瘤进行二维图像、彩色多普勒及脉冲多普勒加以分析。结果 二维图像在穿刺部位动脉一侧均可显示一搏动性无回声或混合回声团。彩色多普勒显示呈涡流或旋转的血流信号，展现为一半红色一半蓝色。脉冲多普勒将取样容积置于分流口处，可显示双期双向频谱。结论 医源性损伤是造成假性动脉瘤的主要原因。在观察假性动脉瘤大小、形态、瘤体结构、判断来源动脉破口的准确定位上，彩色多普勒超声显像清晰可见，可作为诊断该病的首选方法。
【关键词】 彩色多普勒超声；假性动脉瘤；医源损伤性
Study on the diagnosis of iatrogenic aneurysma spurium by using color ultrasound
JIANG Su-qi,CAO Jun-ying,WANG Zhan-jiang,et al.
Department of Ultrasound,General Military Hospital of Shenyang Command,Shenyang 110016，China
【Abstract】 Objective To study the application of color Doppler ultrasound to diagnose the iatrogenic aneurysma spurium.Methods 60 cases of iatrogenic aneurysma spurium caused by puncture,transplantation of blood vessel and operation in neck were analyzed by dimension imaging,color Doppler and pulsing Doppler by using the method of color Doppler ultrasound.Results A pulsing with no echo or mixed echo mass were shown at arterial side of puncture site by dimension imaging.A color of half red and half blue turbulent or revolving blood signal was shown by color Doppler.A two-phase and two-direction spectrum was shown by pulsing Doppler when the sampling volume was placed at the opening of shunt.Conclusion Iatrogenic lesion was the main cause of aneurysma spurium.By using the method of color Doppler ultrasound which has clear image,we can observe the size,form,structure of the aneurysma spurium and judge the wound of the artery.This may be the first choice or best way to localize the site of aneurysma spurium.
【Key words】 color Doppler ultrasound;aneurysma spurium;iatrogenic lesion
近几年来，随着心血管疾病介入治疗技术迅速发展，医源损伤性假性动脉瘤也日趋增多。彩超对其诊断与治疗起到了十分重要的作用。我院1998年3月～2004年11月因股动脉穿刺、血管移植术及颈部手术引发的假性动脉瘤60例，笔者对这60例病例加以分析探讨，为临床诊断治疗提供了可靠的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例病例中因股动脉穿刺发生的假性动脉瘤48例，男29例，女19例。19例女性中2例为双破口（股总动脉分叉口处及股浅动脉处）。因桡动脉穿刺发生假性动脉瘤2例。因血管移植术后发生的假性动脉瘤5例，均为男性。因颈部肿瘤手术后发生的假性动脉瘤5例，均为女性。60例假性动脉瘤中（1）发生部位：股总动脉33例，其中2例同时并有股浅动脉。股浅动脉10例，其中2例并有股总动脉。股深动脉7例，血管移植术发生于股总动脉者3例，桡动脉2例，颈部手术5例均发生于右颈总动脉。（2）大小：最大4.6cm×4.2cm，最小1.7cm×1.1cm，破口形成的通道大多在0.2～0.6cm之间。
1.2 使用仪器
泰索尼2DW型彩色多普勒,HDI5000型彩色多普勒及Voluson 730型实时三维彩色多普勒超声诊断仪。探头频率为6～12MHz，10～16MHz，彩色频率为5MHz。患者皆采用平卧位检查。
2 结果
60例假性动脉瘤病例超声所见：（1）二维超声图像在穿刺部位动脉的一侧或前方可显示一搏动性无回声团或混合回声团，无明确囊壁回声，囊腔与原动脉腔相通，其内有附壁血栓形成，部分因机化而出现云雾状回声。（2）彩色多普勒显示病灶内紊乱的血流信号，呈涡流或旋转的血流信号，表现为一半红色，一半蓝色（图1）。接近瘤体的颈部血流在通过狭小的破口时，流速高，呈喷射状，其内可显示五彩镶嵌血流（图2）。瘤体内形成旋流或稀疏血流，瘤体开口小则充盈不佳，降低速度后瘤体出现低速血流，瘤体开口大进入瘤体内的血流量大，彩色血流易充盈，血流呈红蓝各半的旋流。（3）脉冲多普勒表现，在假性动脉瘤颈部可显示双期双向频谱，这是假性动脉瘤的特征性表现。脉冲多普勒检测通道内血流呈高速低阻力单向血流频谱。远端动脉血流速度减慢呈单向低速频谱。（4）压迫动脉瘤近侧段动脉或直接压迫通道口时，可见瘤体缩小或消失。
3 讨论
假性动脉瘤是动脉损伤后动脉壁破裂血液流出管外，其内血流通过破口与动脉相通，并在周围软组织内形成局限性血肿，以后逐渐被增生的纤维组织所包裹，血液机化，而形成假性动脉瘤［1］。由于动脉穿刺引起的假性动脉瘤，其颈部开口通常细短，多为数毫米至1～2cm长，彩超显像清晰可见，通过观察二维图像能清晰显示破口、瘤体及瘤体内附壁血栓。彩色多普勒可见旋转血流信号，一半为红色，一半为蓝色，可见瘤体与动脉相通的狭小通道处呈五彩镶嵌的血流信号。脉冲多普勒可见双期双向频谱即往复征或穿梭样频谱，这是假性动脉瘤的特征性表现,因收缩期动脉管腔内压力高血流进入瘤体，舒张期由于瘤体内压力高于动脉血流返流至动脉［2］。本文60例假性动脉瘤在观察其大小、形态、瘤体结构、判断来源动脉及破口的准确定位上彩超是最好的方法，应作为首选。在彩超诊断假性动脉瘤时应与真性动脉瘤、局限性血管周围血肿及血栓相鉴别。（1）与真性动脉瘤鉴别：二者均表现有搏动性肿块，真性动脉瘤沿动脉纵向分布，无破口，进出口分开，无双期双向频谱。（2）与局限性血肿、股动脉血栓及肿瘤鉴别：血肿局部呈低回声肿块，彩超图像内部不显示血流及搏动；血栓彩超可见动脉内血流信号中断，其内可见低回声、中低回声或较强回声团；肿瘤局部呈实质性回声，并且有肿瘤的血供。
本文60例假性动脉瘤病例中48例因股动脉穿刺所引起，2例因桡动脉穿刺引起。股动脉及桡动脉穿刺是冠状动脉造影及支架置入的主要手段，随着介入治疗的广泛开展，假性动脉瘤也日趋增多。近几年有学者报道改变动脉穿刺部位，即采用桡动脉会减少动脉损伤，我院已采用了桡动脉穿刺，例数较少，已有2例假性动脉瘤形成。因此，在操作及选择穿刺部位时要谨慎。彩色多普勒超声能明确诊断假性动脉瘤，同时可全面了解相邻动脉的血流动力学状态，明确假性动脉瘤的颈部位置［3］。大多在彩超引导下准确定位后探头对准假性动脉瘤颈部，采取加压包扎或于病变处探头加压治疗后动脉瘤消失。少数患者行手术治疗。
【参考文献】
1 周永昌,郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2002，829.
2 李治安,勇强.血管疾病超声诊断图谱.北京：科学技术文献出版社，2004，88.
3 蒋苏齐，曹军英，王占江，等.医源损伤性假性动脉瘤彩超诊断25例分析.中国超声医学杂志，2002，18（2）：151.
作者单位： 110016 辽宁沈阳，沈阳军区总医院门诊超声室
（编辑：乔晓）
（收稿日期：2005-11-15）