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【摘要】 目的 探讨左心室及冠状动脉造影诊断心尖肥厚型心肌病的价值。方法 9例心电图异常患者，行心脏彩色多普勒超声（UCG）、左心室及冠状动脉造影检查。结果 5例患者中UCG示正常，而左心室及冠状动脉造影全部诊断为心尖肥厚型心肌病。结论 左心室及冠状动脉造影是诊断心尖肥厚型心肌病的较好方法。
【关键词】 心肌病；左室造影
心尖肥厚型心肌病（apical hypertrophic cardiomyopathy，AHCM）是原发性肥厚型心肌病的一种特殊类型，常不伴有左室流出道梗阻和压力阶差［1］，心电图仅表现为ST-T改变，易误诊为冠心病。我院2001年1月～2005年6月收治9例最后诊断为心尖肥厚型心肌病的异常心电图患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
9例均为我院心内科2001年1月～2005年6月住院患者，男6例，女3例，年龄（40.6±13.2）岁。6例有胸闷、心前区不适，偶有胸痛症状，曾诊断为冠心病多年，3例体格检查时心电图异常。入院诊断：7例冠心病，2例可疑冠心病。心电图特点：5例表现为ST段在 Ⅰ、Ⅱ、V3～V6导联下移，T波在 Ⅰ、Ⅱ、V3～V6导联倒置。4例表现为ST段在 Ⅰ、Ⅱ、aVF、aVL、V3～V6导联下移，T波在 Ⅰ、Ⅱ、aVF、aVL、V3～V6导联倒置。心脏彩超：9例均做心脏彩色多普勒超声（UCG）检查，5例示心腔大小均正常；4例发现心尖肥厚，舒张期左心室心尖部厚度为16～23mm，均无左室流出道梗阻。
1.2 方法
左心室及冠状动脉造影：患者平卧位，常规右股动脉穿刺，6F猪尾导管送入左室，记录左室压力，并行左室到升主动脉连续测压。右前斜30°投照体位，行左室造影，安射力造影剂36ml高压注射，注射速度18ml/s。冠状动脉造影应用Judkins法，安射力造影剂，于前、后、左前斜、右前斜共8个投照体位行左右冠状动脉造影。
2 结果
冠状动脉造影及左室造影示4例冠状动造影正常；4例前降支中段肌桥，收缩期压迫狭窄40%～70%；1例冠状动脉硬化，狭窄30%～40%。左室造影示心尖部均呈铲型，亦称黑桃征（spade-like），心尖局限性肥厚。左心室到主动脉连续测压，左室流出道无压力阶差存在。
3 讨论
本病临床少见，AHCM占肥厚型心肌病的16.8%［2］，发病年龄30～50岁居多，男性多于女性，起病隐匿，发病缓慢，患者可有胸闷、头晕、心前区疼痛等症状，胸痛症状需与冠心病心绞痛相鉴别，该病患者胸痛持续时间较长，含服硝酸甘油往往无效，体格检查心脏大小正常，均无杂音，无特异性体征。心脏彩超诊断心尖肥厚型心肌病的特异性不高，无经验的医生常诊断为正常。而冠状动脉造影及左室造影影像学表现更直观，是诊断心尖肥厚型心肌病的较好方法，同时还能鉴别诊断冠心病。当然MRI检查的准确率也较高，但不能完全代替冠状动脉及左室造影。本组患者有4例合并冠状动脉肌桥，可能与心肌前壁肥厚有一定关系［3］。
肥厚型心肌病伴流出道梗阻可行手术治疗；心尖肥厚型心肌病不伴流出道狭窄，无需手术，以保守治疗为主，有临床症状可用异搏定治疗。本病发展缓慢，无严重并发症，心功能较好，预后佳，建议对中老年男性出现不典型心绞痛症状、伴心电图ST-T特异改变时，既要考虑冠心病，也要考虑心尖肥厚型心肌病的可能，行冠状动脉造影及左室造影可以明确诊断。
【参考文献】
1 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学.长沙：湖南科学技术出版社，1995，787-788.
2 马文英，沈潞华，田文清.心尖肥厚型心肌病的临床诊断探讨.中华内科杂志，2000，39（9）：597-598.
3 袁晋青，高润霖，乔占瑞.肥厚型心肌病完状动脉肌桥造影特点分析.中国循环杂志，2003，18（4）：295-296.
作者单位： 1 117004 辽宁本溪，解放军第93097部队
2 110042 辽宁沈阳，解放军第463医院心内科
（编辑：陈沁）
（收稿日期：2005-11-11）