螺旋CT三期扫描在肝脏肿瘤鉴别诊断中的价值

    【摘要】  目的  评价螺旋CT三期扫描在肝脏肿瘤鉴别诊断中的价值，重点探讨动脉期及门静脉期扫描的意义，以进一步提高CT诊断的正确性。方法  50例肝肿瘤（26例原发性肝癌，15例肝血管瘤，9例肝转移瘤）行螺旋CT三期扫描。一次屏气可完成全肝扫描，观察肿瘤三期强化的方式和特征。结果  螺旋CT三期扫描是肝脏肿瘤鉴别诊断的最佳方法，能充分反映病灶的血供特征。结论  螺旋CT三期扫描在肝脏肿瘤鉴别诊断中具有重要价值，应作为肝脏占位性病灶的常规扫描方法。

    【关键词】  肝脏肿瘤；计算机；X线体层摄影；三期扫描
   
    螺旋CT一次屏气（15～30s）即可完成全肝扫描，利用高压注射器可严格控制对比剂用量和注射方法，而且可以在增强的不同时期进行全肝扫描，从而有利于病灶的检出和定性。本文回顾我院近3年来50例肝肿瘤患者行螺旋CT三期扫描，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　收集经病理证实50例肝肿瘤，男36例，女14例，年龄24～76岁。其中26例原发性肝癌，15例肝血管瘤，9例肝转移瘤。

　　1.2  诊断标准 

　　采用笔者制定的肝动脉期、门静脉期、延迟期条件对50例肝肿瘤行螺旋CT三期扫描。肝动脉期标准条件：（1）主动脉显示十分清楚，呈高密度影；（2）肝实质无强化或轻度强化；（3）腹主动脉的分支（腹腔动脉、脾动脉、肠系膜上动脉、肝动脉等）清晰显示；（4）肾皮质的组织明显均匀强化，而髓质的组织无强化或强化甚微，皮、髓质交界十分清晰；（5）胰腺强化明显；（6）脾脏明显强化密度不均匀。门静脉期标准条件：（1）肝实质明显强化；（2）下腔静脉、门静脉及分支、脾静脉、肝静脉显示清晰；（3）脾脏均匀强化；（4）肾实质均匀浓密强化。延迟期标准条件：（1）肝脾密度降低；（2）下腔静脉、门静脉及分支轻度强化；（3）肾盂、输尿管有浓密强化［1，2］。

　　1.3  材料 

　　使用美国Marconi sele/sp全身螺旋CT机和Meorao高压注射器。

　　1.4  方法 

　　使用非离子型造影剂（双北碘海醇），用量按1.5ml/kg体重计算。采用高压注射器单向注射，速率2.5ml/s,经肘静脉注射后20～30s扫肝动脉期，60～70s扫门静脉期，3min后扫延迟期。扫描条件：120kV,100mA,pitch=1.5,180°线形内插轴位重建技术。

　　2  结果

　　36例原发性肝癌动脉期周边轻度强化，均匀或不均匀强化，迂曲增粗的肿瘤血管影，其中7例小肝癌明显强化，静脉期强化不明显，延迟扫描病灶呈低密度改变。14例血管瘤动脉期周边强化，呈结节状或斑块状，静脉期病灶明显强化，延迟期呈向心性强化等密度改变。9例肝转移瘤动脉期和门静脉期均可呈边缘连续环状强化,病灶中心供血少，呈牛眼征，延迟期呈低密度改变。

　　3  讨论

　　我院1995～2001年均使用常规CT对肝肿瘤行增强扫描，由于手推注射速度慢且不均匀，加上机器扫描速度慢，仅能得到肝静脉期和延迟期，图像质量差，因而对肝肿瘤鉴别诊断仅停留在理论上，对小肝癌更不能确定。2002年使用螺旋CT加高压注射器对肝肿瘤行三期扫描，对肝肿瘤的鉴别诊断，不仅仅停留在理论上，而且得到了实际应用，填补了我院CT诊断的空白。由于肝脏是双重供血，肝动脉占20％～25％，门静脉占75％～80％，故在肝动脉期内，肝实质强化不明显，但随增强时间延长而升高。相反，肝癌主要接受肝动脉供血，在动脉期，CT值快速达到峰值，并超过肝实质，病灶的峰值停留时间很短，然后快速下降，与明显强化的主动脉下降速度几乎一致，随着肝实质的CT值上升，两者密度接近，此后病灶CT值快速下降，而肝实质的CT值继续上升，病灶又成为低密度，其增强的密度—时间曲线（T-D）呈速升速降型［3，4］。另外，肝癌的动静脉分流征象也易显示，动脉期见肝癌供血动脉旁或癌周缘有粗大的血管影。本组36例肝癌中，其密度—时间曲线（T-D）呈速升速降型，15例发现有肝癌的动静脉分流征象。肝血管瘤属良性肿瘤，病理基础是肝内大小不等的血管腔充满新鲜血液，间质中有中等量的结缔组织。因此行螺旋CT三期扫描时，动脉期病灶边缘呈明显结节状、斑块状强化，并逐渐向病灶中心弥散，最后占据整个肿块，3min后延迟扫描，呈等密度与肝脏一致,密度—时间曲线呈速升而缓慢下降型，本组14例血管瘤均呈这一表现。大多数肝转移瘤是少血供的，因此在增强扫描时低于肝实质密度，病灶中心密度可更低（牛眼征），往往是病灶中心坏死或囊变所致，有少数肝转移瘤为富血供，与肝血管瘤鉴别较难，但根据原发灶可鉴别，本组9例均为少血供转移瘤，均见到牛眼征。因此螺旋CT三期扫描在肝脏肿瘤（原发性肝癌、肝血管瘤和肝转移瘤）鉴别诊断中的价值非常重大，充分反映了肝肿瘤的血供特征。原发性肝癌密度—时间曲线呈速升速降型，肝血管瘤呈速升缓降型，肝转移瘤有特征性牛眼征表现和原发灶，三者鉴别不难［5］。但一些不典型病例尚需做MR及其他检查来判断。

　　【参考文献】

　　1  白桦，汪志华，刘昆.螺旋CT双期扫描技术及其在原发性肝癌诊断中的价值.上海医学影像杂志，2002,11:9-10.

　　2  颜红兵，王朝辉（译）.对肝脏CT对比剂的认识与最佳使用.国外医学·临床放射性学分册,1995,18（4）:226.

　　3  周康荣.螺旋CT.上海:上海医科大学出版社,1998，104-106.

　　4  曹永胜,顾瑾,周康荣.肝脏螺旋CT.国外医学·临床放射学分册,1997,20（3）:147.

　　5  言伟强，李常茂，李德泰.肝脏双期动态CT扫描的临床应用.实用放射学杂志,1999,15（8）:492.

　　作者单位： 621000 四川绵阳，绵阳市人民医院CT.MRI室

　　（编辑：丁剑辉）

　　（收稿日期：2005-10-27）