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半月板在常规X线下不显影，平片对病变的诊断价值不大，膝关节造影和关节镜检查均为创伤性检查，给患者带来痛苦，且有一定的并发症。核磁共振检查诊断价值较为可靠，但价格较高，不易普及。我院近年来开展单侧膝关节半月板轴位薄层重叠CT扫描，现收集半月板显示良好病例32例，观察半月板撕裂、半月板囊肿和盘状半月板，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组32例患者，男21例，女11例，年龄16～61岁，均有不同程度的膝关节疼痛。膝关节局部压痛19例，关节活动受限16例，关节弹响8例，关节绞锁3例，麦氏征阳性6例，19例有外伤史。
1.2 仪器
PHILIPS Aura单螺旋全身CT扫描机。
1.3 方法
均行患侧半月板CT扫描。患者仰卧于扫描床上，双腿平行置于扫描机孔架内，受检侧腿长轴置于台面中线上，并于膝关节下方置三角形海绵垫，使之轻度屈曲10°～15°，对侧肢体平放于受检腿旁，采用侧位定位片，调整扫描架角度，使扫描平面与胫骨平台平行，采用层厚2mm，层距1mm，重叠扫描，摄片时用窄窗放大技术，窗宽150HU，窗位70HU。
2 结果
32例患者单侧半月板扫描，正常半月板8例；半月板撕裂19例，其中1例合并半月板囊肿；外侧盘状半月板5例。CT所见半月板病变分布，见表1。表1 半月板病变分布情况 （略）
2.1 正常半月板
膝关节半月板为半月形纤维软骨盘，分内、外两块，位于股骨髁与胫骨髁之间，外缘肥厚、内缘较薄，内侧半月板体积较大，呈C形，前角和体部较窄，后角逐渐变宽。外侧半月板体积较小，近于O形，前部和后部等宽。半月板呈软骨样密度，CT值70～90HU，密度均等。外缘光滑清楚，内缘较薄，边缘模糊。内侧半月板外缘可见与其紧密相连的胫侧副韧带及关节囊，外侧半月板后角处可见一小椭圆形软组织密度影，为腘肌腱。要注意半月板病变与这两个结构的鉴别，不要误诊为半月板撕裂。
2.2 半月板撕裂
19例半月板撕裂，外侧较多见，可见半月板密度不均，撕裂处见不规则线状、带状低密度影，纵行、斜行、横行、不规则形。不规则形伴撕裂碎片移位，半月板轮廓不规则，C形或O形消失。
2.3 半月板囊肿
1例半月板囊肿伴有半月板撕裂，表现为半月板体积稍大，内有圆形密度低密度区，边界模糊，体部裂隙。
2.4 盘状半月板
5例盘状半月板发生于外侧，CT层面上看不到半月板内缘，半月板呈一卵圆形密度一致影。
3 讨论
3.1 半月板CT扫描技术
诊断半月板损伤的先决条件是能够清楚地显示半月板，所以扫描体位非常重要。很多医院采用双侧膝关节并拢同时扫描，扫描层面不能与胫骨平台平行，不能在同一层面显示半月板全貌，即在一个层面上只能显示半月板的某一部分，因此对半月板病变诊断价值并不大。我院应用的单侧、薄层、重叠及调整角度的方法，多层次重复显示半月板，影像显示良好，能清晰显示半月板，无因图像质量问题而不能诊断的病例，减少了漏诊。
3.2 半月板CT检查与其他常用影像学检查方法比较
（1）膝关节造影是最早用于半月板病变的影像学检查方法之一，是一种创伤性检查方法，通过对半月板轮廓的显示来确定病变，影像前后重叠。（2）膝关节镜检查可直接观察半月板本身的情况，在诊断的同时还可进行治疗，如半月板切除术、关节内游离体摘除术等，但该方法为创伤性检查，患者损伤重，且有约8%的患者会发生并发症，内侧半月板后角是其盲区，当存在关节腔内出血活跃、关节腔狭窄、关节囊破裂或滑膜增生时可使镜检失败。核磁共振检查组织对比度强，无射线危害，可自由选择平面，关节骨、软骨、滑膜、韧带均可直接显示，核磁共振检查是诊断膝关节半月板病变最可靠的无创伤性检查方法，但价格较高，普及尚有一定局限性。
3.3 CT检查对半月板损伤的诊断价值
CT、膝关节造影、膝关节镜和核磁共振等各种检查方法对半月板损伤的正确诊断率各家报道均在90%以上，但CT对半月板损伤的诊断依赖于关节内滑囊液进入撕裂部位而显示线状或带状低密度影，撕裂的半月板发生移位导致半月板形态异常，而上述改变应在2～4个连续层面见到方有诊断意义。我院采用的单侧膝关节半月板薄层重叠扫描、放大摄片是诊断半月板病变的一种有效方法，可明确诊断半月板撕裂、囊肿、盘状半月板等，具有较高的实用价值，适合在无MRI设备的医院及各基层医院推广。但半月板内缘较薄，受部分容积效应的影响显示模糊，当发生小损伤时不易显示，诊断有一定困难。另外，CT对半月板单纯水平撕裂且无移位时，诊断也有一定限度。
作者单位： 1 163453 黑龙江大庆，大庆龙南医院放射科
2 163712 黑龙江大庆，大庆市第三医院放射科
（编辑：陈沁）
（收稿日期：2005-11-24）