心肌梗死及梗死后心肌缺血超声心动图与心电图对比分析

　　心肌梗死（简称为心梗）为冠状动脉硬化性心脏病中较为严重的一种类型，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血性坏死。其死亡率较高，对其早期诊断、早期治疗可降低其死亡率。现将我院1995年以来心肌梗死住院56例患者超声心动图与心电图在各期中改变，对比分析报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  56例心梗均为我院住院病例，诊断标准以心电图显示异常Q波，并有ST段抬高形成单项曲线，超声心动图有区域性回声异常及运动异常，血清心肌酶学明显增高等为诊断依据（无Q性或心内膜下心梗除外）。心梗分期以心电图改变为标准。超急性期，入院当时采集心电图、超声心动图，急性期在入院24～72h采集。陈旧性心梗，在心梗后1～3年采集，心肌缺血在心梗后3年采集。

　　1.2  心肌运动分级  超声心动图采用9个区域分法，心肌运动状态分为5级，即Ⅰ级运动正常（向心性一致性搏动），Ⅱ级缺血区域搏动减弱，Ⅲ级缺血区域运动缺失（无搏动），Ⅳ级矛盾运动，Ⅴ级运动增强。

　　1.3  仪器与方法  采用美国AL-4800，Vivid 5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.0～4.0MHz。患者取仰卧位或左侧卧位45°角，采用录像或摄片记录。
　　
　　2  结果

　　超急性期：超声心动图异常改变44例（78.57%）；心电图改变25例（44.64%）；急性期：超声心动图改变56例（100%），心电图改变56例（100%）；陈旧性：超声心动图改变56例（100%），心电图改变45例（80.36%）。梗死后心肌缺血改变：超声心动图异常52例（92.86%），心电图异常35例（62.50%）。见表1。

　　表1  56例心肌梗死及梗死后心肌缺血超声心动图与心电图对比（略）

　　3  讨论

　　心梗目前常规诊断方法中最普遍的为心电图检查，应用广泛，经济实用，但心电图可出现假阳性或假阴性，异常Q波并非心梗特异性诊断，如室间隔肥厚或肥厚性心肌病，心电图亦可出现异常Q波，或伴有ST-T段改变，酷似心梗心电图改变，某些功能性改变如心尖前翘，可在Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现异常Q波，心尖后翘可在Ⅰ、avL导联出现异常Q波，令患者深吸气后膈肌下降Q波消失或明显变小。相反梗死面积小同时有少许存活心肌细胞覆盖时，可表现正常心电图，产生假阴性。

　　超声心动图检查目前已基本普及，其优点直观，操作简单，重复性好，价格适宜，不但能直观梗死面积大小，心肌运动情况，更能判断有无室壁瘤及室间隔有无穿孔，同时能检测心功能情况，与冠状动脉造影改变相关性良好，文献报道超声心动图节段性运动异常，常发生在血流动力学和心电图改变之前［1］。

　　3.1  心梗超急性期  与患者就诊时间有关，部分患者入院时此期已过去，变成急性期。超急性期梗死数十分钟至数小时，心电图表现为高大尖耸T波［2］，两支对称，呈倒型V字，此时可伴有ST-T段改变或ST-T段无变化，无病理性Q波，是由于心肌细胞变性后细胞内K+离子进入血液中，造成一过性高血K+，产生高尖T波，此期时间较短，心电图易漏诊。本组中T波改变25例（44.64%），超声心动图在此期变化为梗死区域局部回声减低，搏动减弱，厚度正常或偏厚，心内膜面略呈水肿状态，心功能仍在正常范围，此种改变44例（78.57%）。两者相差33.93%。

　　3.2  心梗急性期  梗死数小时至数周，此时心电图变化最为明显，梗死区域出现异常Q波，ST段呈弓背向上型抬高，与T波融合成单项曲线，并有ST-T动态变化56例（100%）。超声心动图改变为梗死区域局部回声明显减低，是由于冠状闭塞1～2h后受其供血区域大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，并伴有大量炎症细胞浸润［3］。此时局部心肌厚度正常或略薄，无搏动56例（100%），在此期两者对急性心梗诊断无差异。但超声心动图获得信息高于心电图，有4例，可见矛盾运动，提示室壁瘤形成，同时伴有心功能减低，另有1例室间隔穿孔，于室间隔右室侧可见细窄红五彩过隔彩色血流及频谱。

　　3.3  心梗陈旧期  梗死后数月到数年，倒置T波已恢复正常或长期无变化，多残留异常Q波，此期心电图异常Q波45例（80.36%），超声心动图此期表现为梗死局部变薄，回声偏强或明显增强（局部纤维化），搏动仍减弱56例（100%），其中5例可见矛盾运动（即室壁瘤存在），心功能均在正常范围内，此期超声心动图比心电图阳性改变高出19.65%。

　　3.4  梗死后心肌缺血  梗死3年后，心电图大部分表现梗死区域遗留Q波外同时可伴有ST段降低或T波倒置，或无ST-T段改变，部分表现为正常心电图。本组中异常Q波45例（80.36%），伴有ST-T改变者35例（62.50%），心电图正常11例（19.64%）。超声心动图除梗死区域局部变薄，回声增强外仍可见搏动减弱、无搏动或矛盾运动，而其他区域相对搏动较强，整体则出现明显节段性搏动减弱［4］。本组中超声心动图节段性搏动减弱的52例（92.86%），其中矛盾运动5例，主动脉瓣钙化12例，瓣膜返流13例，超声心动图比心电图阳性改变高出30.36%。

　　综上所述，超声心动图与心电图两者对比分析除急性期两者无差异外，其他期改变超声心动图明显高于心电图的诊断，而且所获得临床资料信息明显多于心电图（心律失常除外），所以超声心动图对冠心病、心肌梗死及梗死后心肌缺血的诊断总体明显优于心电图的诊断，在无创性检查方法中应为首选。

　　【参考文献】

　　1  丁袅伟.冠状动脉造影在冠心病诊断中的价值.中华中西医杂志，2001，2（10）：883.

　　2  张吉安.临床心电图解难.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1990，129.

　　3  叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，295.

　　4  周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社，1991，506-510.

　　（编辑：夏  琳）

　　作者单位： 163712 黑龙江大庆，大庆市第四医院功能科