食管贲门失弛缓症CT、X线、内镜对照2例

　　食管裂孔疝合并贲门失弛缓症是上消化道较为常见疾病，2例食管贲门失弛缓症通过CT、X线、内镜对照，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  例1，患者，女，45岁，江苏盐城人，身高162cm，体重46kg，2004年3月3日来院求诊，主诉：近3个月右侧背部隐痛，恶心、呕吐、气急、胸闷加重，无发热咳嗽、咯血。既往体健，否认有肺部疾病等。患者述自幼就有这些症状，初为间歇发生。13岁时，当地医院诊断为食管贲门梗阻。然而近几年右侧背部隐痛、恶心、呕吐渐渐频繁，饮餐后症状更加明显，每次饮餐后就有恶心、呕吐症状，则形成厌食感，平时喜好偏冷偏硬的食物，食后感觉症状相对较轻。例2，患者，女，36岁，上海市人，身高158cm，体重47.5kg，2005年8月8日求诊，主诉：近期干咳、气急、胸部隐痛、胸闷、恶心、呕吐症状加重，患者提供症状有10多年，4年前诊断反流性食管炎，近几年气急、胸部隐痛、胸闷、恶心、呕吐症状频繁，饮餐后症状更加明显，则形成厌食感，平时多喜水果为食物。

　　1.2  影像学检查

　　1.2.1  X线胸片正侧位所见  正位右侧心脏主动脉降部至右心缘膈面旁见13～15cm弧形密度增强边缘光整饱满阴影，侧位显示后脊柱处弧形密度增强阴影，前膈下见胃液影（图1）。

　　1.2.2  钡餐所见  食管中、下段明显扩张增宽，扩张下端呈漏斗型渐变细见条影黏膜，边缘光整，扩张前后径7cm以上。中段伴见液平面，平卧位、倾斜位显示后侧边缘光整，前缘呈锯齿状光滑改变，扩张程度最大直径10.5cm，内有较多潴留物，形成假型充盈缺损（图2），贲门显示漏斗状狭窄。

　　1.2.3  CT所见  食管明显扩张，扩张食管壁延伸到后脊柱旁，扩张食管升至纵隔主动脉水平，内有较多潴留物，伴见气液平面（图3）。

　　1.3  内镜检查  采用日本富士88型电子镜，检查前准备患者检查前一天中午小量饮餐，禁食20h。患者平卧右侧位，插镜15cm进入咽喉部见食管明显扩张，内有较多潴留物，管壁光整，中段管壁形环状（呈十二指肠降段状），贲门口狭窄，呈漏斗状，蠕动消失，逆蠕动增强（图4）。

　　2  讨论

　　食管贲门失弛缓症是一种明显的神经、肌肉功能紊乱性疾患，表现为食管下端和贲门丧失正常弛缓功能。因食物不易通过食管下端，致使以上食管逐步扩张增宽、延长和扭曲，极度扩张的食管可扭曲呈“乙”字形卧于横膈上，但到后期因食管高度扩张，管壁相对变薄，易产生溃疡、糜烂，可发生穿孔及纵隔炎等，扩张的食管下端呈鸟嘴状逐渐变细，食物长期潴留可并发真菌感染、糜烂、溃疡、出血等一系列疾病［1］。尤其在老年人由于严重狭窄引起的吞咽困难易误诊为食管癌。

　　X线表现为食管中下段正常蠕动减弱或消失或逆蠕动，代之以许多无规律紊乱的环肌收缩运动，使食管边缘呈锯齿样改变。食管下端呈纺锤形或鸟嘴状逐渐变细进入膈下。严重食管下端呈倒圆锥或漏斗状狭窄，狭窄对称边缘光整。

　　（本文图片见附页2）（略）

　　【参考文献】

　　1  肖克中，陈九如.胃肠道造影原理与诊断.上海：上海科学技术文献出版社，1998，184.

　　（编辑：丁剑辉）

　　作者单位： 200438 上海，上海市杨浦区殷行地段医院(▲放射科 ★内镜室)

　　　　　　　　200090 上海，上海市杨浦区中心医院放射科