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【摘要】 目的 探讨螺旋CT多期增强扫描在胆囊癌诊断中的作用。方法 对23例经病理证实的胆囊癌患者的多期螺旋CT表现进行回顾性分析。结果 胆囊癌主要CT表现为胆囊壁的不规则增厚和结节状突起以及胆囊内的肿块，增强扫描强化明显且持续时间长。结论 螺旋CT多期增强扫描在胆囊癌的定性诊断及了解胆囊癌的侵犯范围上具有重要作用。
【关键词】 胆囊癌;螺旋CT；增强;诊断
Application of multi-phase helical CT scan in the diagnosis of gall bladder carcinoma
ZHAO Xin-chun,SUN Yu-mei.
Department of Radiology,Shiling Hospital,Guangzhou 510815,China
【Abstract】 Objective To explore the value of helical CT scan in the diagnosis of gall bladder carcinoma.Methods The characteristic CT findings in 23 patients with gall bladder carcinoma were reviewed.Results The CT signs of gall bladder carcinoma appeared as irregular thickening and nodular projecting of the wall of gall bladder.Sometimes masses could be found in gall bladder.When enhanced,gall bladder carcinoma had a great and long-time enhancement.Conclusion The multi-phase helical CT scan owns important value in the diagnosis of gall bladder carcinoma.
【Key words】 gall bladder; helical CT；enhance; diagnosis
胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，起病隐匿，早期不易发现，因此预后较差；早期胆囊癌手术效果较好，5年生存率达100%［1］。胆囊癌的早期诊断是提高胆囊癌疗效的关键，本文对经病理证实的23例胆囊癌的螺旋CT多期增强的表现进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集经病理证实的胆囊癌患者共23例，男8例，女15例，年龄41～67岁。临床症状以上腹疼痛为主，其中6例伴有黄疸；3例无任何症状，为常规体检发现。
1.2 方法 采用日本东芝CT扫描机，所有病例均于扫描前8h禁食，从肘前静脉注入非离子对比剂100ml，速率3ml/s，做动脉期（对比剂注射后30s开始扫描）、门静脉期（对比剂注射后60s开始扫描）及延迟期扫描，螺距1.0，层厚5mm,直径为1～2cm的病灶扫描结束后用1～2mm层距重建。
2 结果
本组病例浸润型胆囊癌10例，表现为胆囊壁不规则增厚，增强扫描动脉期增厚的胆囊壁明显强化，门静脉期及延迟扫描持续强化；肿块型9例，胆囊窝被软组织肿块占据，胆囊腔明显缩小甚至消失，肿块密度不均、增强，各期均表现为不均匀强化；结节型4例，单发或多发结节由胆囊壁向腔内突入,胆囊壁局限性增厚增强扫描动脉期明显强化,门脉期及延迟期肿块持续强化,但不如动脉期强化明显。伴有胆结石12例，邻近器官（肝、胃及十二指肠）受侵8例，肝内转移7例，淋巴结转移8例，肝内外胆管扩张11例；各种类型的胆囊癌均可发生转移，但是对邻近器官的侵犯均发生于肿块型和浸润型，8例邻近器官受侵的病例中5例为肿块型，3例为浸润型。
3 讨论
胆囊癌在消化道恶性肿瘤中占第5位，好发于老年女性，60岁以上者占80%以上［2］。病因不清，多数学者认为胆囊癌与胆囊慢性炎症反复刺激黏膜，致使上皮细胞异常增生有关［3］。
螺旋ＣＴ扫描速度快,可以在一次屏气的状态下完成全部影像检查，连续层面容积扫描可以避免漏层和漏检,并有利于减轻图像的容积效应，对小病灶如腔内小肿块、小壁结节等的发现具有较明显的优势;螺旋ＣＴ对软组织分辨率高,可清晰显示肿瘤大小、形态及肿瘤对周围组织的浸润情况；增强扫描可以更好地观察对比剂注射以后肿块的动态增强变化过程，清晰显示肿瘤在囊壁的浸润深度及囊壁的厚度,癌肿浸润的囊壁强化较正常胆囊壁明显；从而有利于胆囊癌的定性诊断并有利于判断肿瘤的侵犯范围。
3.1 CT表现 有学者结合病理将胆囊癌的直接征象分为（1）浸润型：表现为胆囊壁的不规则增厚；（2）结节型：乳头状肿物向腔内生长；（3）肿块型：正常胆囊影消失，胆囊窝为软组织影所占据［2］。胆囊癌侵及肝脏时于正常肝实质分界不清；侵犯胆管或淋巴结转移压迫胆管时引起胆囊体积增大，肝内外胆管扩张。胆囊癌强化明显并且持续时间长，动脉期、门静脉期、延迟期强化均较明显。这些特点有助于与原发性肝癌侵犯胆囊相鉴别。
3.2 螺旋CT多期增强对早期胆囊癌的诊断 有学者认为CT诊断早期胆囊癌有一定限度［4～6］，但螺旋CT多期增强的运用极大地提高了CT在诊断早期胆囊癌的作用。螺旋CT具有扫描速度快，可以对病变进行动态增强的观察，连续层面容积扫描的优点，并且扫描结束后可以对可疑病变区进行1～2mm小间隔重建，避免了漏检；同时胆囊癌具有强化明显且持续时间长的特点，多期增强可以充分利用这一特点。因此，螺旋CT多期增强在早期胆囊癌的诊断中具有较高的使用价值［7］。
3.3 螺旋CT多期增强对胆囊癌侵犯范围的判断 增强扫描时胆囊壁强化明显，强化的胆囊壁密度高于肝实质，因此能较清晰地显示胆囊壁的厚度。侵犯肝脏时肝脏病变边缘强化较明显，能清晰显示病变范围；胆囊癌直接侵犯胃十二指肠、胰腺等邻近器官时表现为周围脂肪间隙消失并伴有密度的改变，但在显示胃肠道受侵方面有一定局限［4］。此外，能清晰地显示增大的淋巴结。
3.4 螺旋CT多期增强在鉴别诊断中的作用 胆囊炎时胆囊壁增厚较均匀，腔内较光整；而胆囊壁局限性或不均匀的增厚及结节样的突起多提示胆囊癌。螺旋CT多期增强在判断胆囊癌肝浸润及胆囊窝区肿块起源方面有一定价值［8］，胆囊癌浸润肝脏所致肝内占位肿块强化持续时间长，而原发性肝细胞肝癌动脉期强化明显，门静脉期及延迟期强化程度明显减低，两者在强化方式上有明显差别。
螺旋CT多期增强在胆囊癌的诊断，显示肿瘤的部位、形态、血供、胆道改变，了解肿瘤的侵犯范围、病变的早期发现等方面较常规CT具有明显的优势。对胆囊癌的分期和预后评估有重要的价值,为临床及外科手术提供了重要依据。
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8 周康荣.螺旋CT.上海：上海医科大学出版社,1999，191-194.
（编辑：丁剑辉）
作者单位： 510815 广东广州，广州市花都区狮岭医院
453011 河南新乡，新乡市第三人民医院