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【摘要】 目的 分析126例华枝睾肝吸虫病患者声像图表现，探讨超声对本病的诊断和鉴别诊断价值。方法 对已确诊的126例华枝睾肝吸虫病患者进行肝、胆、脾、胰超声检查，观察其声像图表现。结果 华枝睾肝吸虫病声像图上主要表现为肝内小胆管扩张，胆管壁增厚，回声增强，以肝左叶明显。另外可出现胆囊和肝实质改变，并需与其他疾病相鉴别。结论 华枝睾肝吸虫病具有特征性的声像图表现，超声检查操作简便，可作为普查手段，对本病做出早期诊断。
【关键词】 超声检查；华枝睾肝吸虫病；肝内胆管
Analysis of ultrasonographic findings in 126 patients with clonorchiasis
GUAN Shao-qing,YANG Xiu-juan.
Daliang Hospital,Shunde 528300，China
【Abstract】 Objective To analyze the ultrasonographic findings in 126 patients with clonorchiasis and to evaluate the value of ultrasonography in diagnosing clonorchiasis.Methods 126 patients with clinically proved clonorchiasis were performed routine ultrasound examination of liver,gallbladder,pancreas and spleen,and the ultrasonographic findings were analyzed.Results The ultrasonographic findings of clonorchiasis were mainly changes of intra-hepatic bile duct,including that the small bile ducts were dilated,their walls were thickened,and echoes were reinforced,especially in the left lobe of the liver.Ultrasonographic changs of gallbladder and liver should be distinguished from other diseases.Conclusion Clonorchiasis has typical ultrasonographic imaging characteristics,and clonorchiasis can be diagnosed early by ultrasonography with characteristic demostration.
【Key words】 ultrasonography;clonorchiasis;intra-hepatic bile duct
华支睾吸虫病是华支睾吸虫成虫寄生于人体肝内胆道引起的疾病,在我国主要流行于南部地区，以喜食生鱼或半生鱼者感染率较高。本文观察126例华支睾吸虫病患者声像图表现，旨在探讨超声对本病的诊断及鉴别诊断价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象 华支睾吸虫病患者126例，男91例，女35例，年龄22～78岁，平均42.3岁。全部患者均有食生鱼史。所有病例经实验室检查证实。
1.2 仪器与方法 使用ALOKA SSD 1100型B型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者空腹，取平卧位，左、右侧卧位，常规检查肝、胆、脾、胰，嘱患者吸气后屏气，进行多体位、多切面扫查。重点观察肝脏及胆道系统声像图表现改变。
2 结果
2.1 胆管改变 126例患者均出现不同程度的肝内胆管改变，肝内小胆管扩张，管壁增厚，回声增强。管壁呈小等号型双线状回声，以肝左叶明显。同时合并肝内胆管结石13例；肝外胆管扩张14例，管壁增厚，内膜面粗糙，回声增强，其中合并胆总管结石5例。
2.2 胆囊改变 胆囊壁增厚粗糙44例；胆囊增大28例，内见散点状或絮状的弱等回声；胆囊内隆起性病变7例；合并胆囊结石16例。
2.3 肝脏改变 肝脏回声增粗37例；脾大2例；脂肪肝7例；慢性胰腺炎改变2例。
3 讨论
华支睾吸虫的主要致病机制是虫体的代谢产物和机械刺激使宿主的肝脏受损，病变主要在肝脏的次级胆管。本文病例中均出现不同程度的肝内胆管改变，以肝左叶明显。同时合并肝内胆管结石13例，肝外胆管扩张14例，是由于虫体刺激胆管内壁，使上皮细胞脱落并增生，使胆管壁增厚，胆管扩张［1］。因左肝管较粗、较直，而右肝管较细且斜的解剖结构，可能是造成华支睾吸虫容易进入左肝管寄生的主要原因。本研究病例出现胆囊壁增厚、粗糙44例，胆囊增大28例，胆囊结石16例，小隆起病变7例。有学者认为［2］胆囊小隆起病变系虫体吸附于胆囊壁所致。重度的感染，胆管出现局限性扩张，管壁增厚。大量的虫体可引起阻塞、胆汁滞留，合并细菌感染引起胆管炎和胆囊炎。近年来有学者的实验研究结果显示，华支睾吸虫的胆道感染，破坏了胆道上皮的正常结构及功能，导致胆汁中细菌性β-葡萄糖醛酸苷酶活性升高，其结果有利于难溶性胆红素钙的形成；胆道分泌糖蛋白增多，并附着于虫卵表面作为结石核心，起支架和黏附剂作用，促进胆红素钙的沉积，最后导致色素类结石的出现［2］。本研究病例出现肝回声增粗37例，脂肪肝7例，扩张的胆管压迫肝组织，以及虫体、虫卵毒素的刺激，可导致肝实质炎症坏死，成虫与虫卵充填在胆管壁的小窝内，则使胆管周围组织呈纤维性变；门静脉周围结缔组织增生，淋巴组织和嗜酸粒细胞浸润；肝组织脂肪性变，肝细胞萎缩坏死，最后形成肝硬化［3］。如果虫体在胆道内造成机械性梗阻，则可引起黄疸，并可波及胰管。
肝吸虫病应注意与病毒性肝炎鉴别。患者症状相似，肝吸虫侵犯部位主要为胆道系统，超声检查肝胆有特异声像图改变，急性病毒性肝炎侵犯部位主要为肝细胞，超声检查患者肝内无特异性改变，结合临床资料不难区别。肝吸虫与血吸虫肝病的肝脏超声改变，均可出现肝内回声增粗、增强及带状回声增多改变，血吸虫肝病一般不具有上述肝吸虫病特有的肝内胆道回声改变，结合临床表现，流行病学及实验室检查可做出鉴别。重度肝吸虫病表现为肝胆系统弥漫性改变，应注意与弥漫性肝癌的鉴别，后者一般无广泛性胆道扩张［4］。
根据上述华支睾吸虫病的声像图像特征，结合实验室检查，对华支睾吸虫病的诊断及鉴别诊断起到积极的作用。
【参考文献】
1 曾庆仁.病原微生物学.北京：人民卫生出版社，2001，276-277.
2 石力，田伏洲，蔡忠红，等.华支睾吸虫性胆道梗阻的早期诊断与治疗.四川医学，2001，22（11）：994.
3 张青萍.现代超声显像鉴别诊断学.南昌：江西科学技术出版社，1999，116.
4 贾泽清.临床超声鉴别诊断学.南京：江苏科学技术出版社，1998，398.
（编辑：宋 青）
作者单位： 528300 广东佛山，佛山市顺德区大良医院