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【摘要】 目的 从技术应用方面探讨16层螺旋CT对肺栓塞血管造影的价值。方法 17例肺动脉栓塞（简称肺栓塞）患者行血管造影（CTA），CT后处理采用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及容积再现（VR）。结果 肺动脉增强后的CT值显著高于栓子的CT值，CTA对肺栓塞可清晰显示。结论 多层螺旋CT（MSCT）对肺栓塞的诊断具有明显的技术优势。
【关键词】 肺栓塞；断层摄影术；X线计算机
The technique analysis of 16-detector multi-slice spiral CT angiography in evaluating pulmonary embolism
LI Ya-lin,LI Ai-yin.
Department of CT &.MRI,Qianfoshan Hospital of Shandong Province,Jinan 250014,China
【Abstract】 Objective To study the application of 16-detector multi-slice spiral CT （MSCT） angiography for pulmonary embolism.Methods Seventeen suspected pulmonary embolism （PE） patients were performed pulmonary artery angiography in 16-detector MSCT.Postprocessing included multiplanar reformation （MPR）,maximum intensity projection （MIP）,and volume rendering （VR）.Results The CT value of enhanced pulmonary artery was obviously higher than the thrombus.CTA could distinctly deplay thrombus.Conclusion 16-detector MSCT angiography have obvious technique advantage in the diagnosis of PE.
【Key words】 pulmonary embolism;tomography;X-ray computed
肺动脉栓塞（简称肺栓塞）是一种严重威胁人类生命安全的疾病，在西方发达国家发病率占到急性心血管疾病的第三位［1］。近年来，在我国随着临床中对它的认识和影像学诊断能力的逐渐提高，确诊率明显增高［2～5］。在本研究中主要探讨16层螺旋CT在肺动脉CTA中的技术优势及各种后处理技术对于显示栓子的帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共17例，男11例，女6例；年龄46～67岁，平均58岁。
1.2 方法 CT设备为GE Lightspeed 16层螺旋CT，用高压注射器经肘前静脉注入对比剂优维显300（300mgI/ml）75ml，注射流率3.5ml/s，持续时间20s。延迟时间为16s，扫描时间为6～7s，扫描速度每旋转1圈为0.5s，肺动脉CTA重建层厚1.25mm，间隙0.6mm，扫描范围：主动脉弓上缘水平至膈肌水平。全部数据均经ADW4.2工作站做影像后处理，包括最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）及容积再现（VR）。
2 结果
全部病例CTA上肺动脉主干及分支强化均匀，无上腔静脉及右心房伪影重叠干扰，正常肺动脉增强后CT值为（266±20）HU，肺动脉栓子CT值为（64±8）HU，增强后肺动脉CT值显著高于栓子CT值，故可清晰显示出栓子的存在。在GE ADW4.2工作站应用3种CT后处理技术，对原始数据进行后处理重建。重建图像表明MPR和MIP显示病变较佳，二者均可清晰显示栓子的存在，VR显示效果不如前两者。3种CT后处理影像对病变的显示与原始轴位图像显示的比较情况见表1。
表1 3种CT后处理技术显示17例肺栓塞的比较（略）
3 讨论
肺栓塞的影像学检查方法有核医学、X线平片、超声、导管法肺动脉造影、CT、MRI等。随着多层螺旋CT（MSCT）的临床应用，其扫描速度快、成像时间短、薄层扫描及大范围覆盖的能力，以及良好的图像后处理技术质量，大大提高了肺栓塞的诊断效果。MSCT已经代替核医学作为肺栓塞首选的影像学检查方法［6］。
3.1 16层螺旋CT肺动脉栓塞的扫描技术
3.1.1 16层螺旋CT行肺栓塞的CTA检查具备了多项优点 首先，由于扫描速度快，覆盖范围大的特点，减少了对比剂用量（16层CT为1ml/kg，而单层或4层CT为1.5ml/kg）。其次，以GE Lightspeed 16层螺旋CT为例，其最薄层厚达到0.625mm，实现了真正意义上的各项同性采集。本研究选择1.25mm层厚，是因为0.625mm层厚的图像质量要达到1.25mm层厚的图像质量水平，需要明显加大照射量，使患者所接受的辐射剂量相应加大。另外，1.25mm层厚的图像同样可以显示肺动脉5级分支的栓子。再者，扫描时间很短，只有6～7s，即使是危重患者也能完成检查。
3.1.2 对比剂剂量 本研究选用优维显300（300mgI/ml）75ml剂量，由于高压注射器空筒吸药损耗及管道系统存留残液，实际注射对比剂剂量为68～75ml。
3.1.3 高压注射流率 为保证在短暂扫描期间（6～7s）肺动脉保持足够的对比剂浓度，本研究将注射流率确定为3.5ml/s持续团注。注射时间为20～22s，从而保证了肺动脉CTA在增强的峰值区间内进行扫描。肺动脉增强后CT值为（266±20）HU。
3.1.4 迟延时间 肺动脉CTA对延迟时间要求比较严格，为15～17s［3］。本研究结合注射剂量、注射流率、注射持续时间及扫描用时，将延迟时间确定为16s。若迟延时间太短，会使上腔静脉和右心房的伪影干扰栓子的正常显示；若延迟时间太长，主动脉系统内对比剂浓度大，其影像也会影响肺动脉的影像。本组研究的延迟时间为16s，扫描时间为6～7s，合计为22～23s，对比剂团注持续时间为20～22s，基本达到在注射完成同时结束肺动脉扫描，这样不仅能够保证CTA在肺动脉的充盈峰值区进行，并可以清晰地显示外周肺动脉的走形、扭曲及充盈缺损，而且避免了伪影的干扰。
3.2 16层螺旋CT几种后处理技术的比较 横轴面影像是诊断肺动脉栓塞的基本依据，而MPR、MIP和VR等后处理技术是重要的补充。
3.2.1 MPR技术 MPR技术是利用螺旋CT容积扫描数据进行多方向、多角度、多平面重建。随着MSCT的扫描层厚越来越薄，采集的原始容积扫描数据大大增多，MPR图像质量愈加改善，MPR操作方法日益简便易行，利用MPR图像辅助诊断则更加方便。MPR图像可从多个角度直接观察栓子的存在，与横轴面图像相比，对栓子的位置、范围等方面的显示更加直观。
3.2.2 MIP技术 MIP成像能够直接显示肺动脉及分支的外形、走形及毗邻关系，对充盈缺损显示尤佳。在诊断方面，要结合原始横轴面图像或MPR图像确定病变的存在。
3.2.3 VR技术 VR技术是三维血管实时重建，能较准确地反映对比剂充盈血管（动、静脉）复杂的解剖关系，观察其结构、外形等，显示充盈缺损，提示血栓的形态、位置。
以上三种重建技术相比较，MPR的应用价值最大，其操作方法简便快速，优质的MPR图像质量能达到原始横轴面图像的品质，并可多角度、多轴向观察血栓情况。MIP技术对临床诊断也很有帮助，对肺动脉血栓的显示与MPR有同等价值，但由于是投影成像，易受其他血管影像的重叠干扰。VR图像由于显示角度或心脏、上腔静脉等重叠干扰的影响，对血栓的显示具有较多的局限，适于辅助诊断。
总之，16层螺旋CT对肺栓塞的CTA检查，具有很强的技术优势。其扫描速度快、检查时间短、安全无创，即使急重症患者也适于CTA检查。同时，其快速薄层扫描，带动实现了对比剂团注精确定时与减少伪影等操作技术，并提高了图像重建的质量。多种重建技术不仅使血栓显示的更加直观，而且可以提高诊断正确率，有助于临床医生制定治疗计划［6，7］。
【参考文献】
1 Wshing Ton L,Goodman LR,Gonyo MB.CT for thomboembolic disease.Radiol Clin North Am,2002,40:751-771.
2 郭平珍，刘怀军，王臧海，等.肺栓塞的螺旋CT血管造影的诊断研究（附7例报告）.中华放射学杂志，1999，33：309-310.
3 赵力，郎志谨，武建林，等.多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值.中华放射学杂志，2003，37：307-310.
4 王青，马祥兴，李传福，等.16层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用.中华放射学杂志，2004，38：711-713.
5 黄晓英，黄柿兵，范家栋.46例肺栓塞的胸部螺旋CT及X线平片影像学比较.临床放射学杂志，2000，19：86-89.
6 马大庆.肺动脉栓塞影像诊断的现状和展望.中华放射学杂志，2004，38：1127-1128.
7 王辰.肺栓塞.北京：人民卫生出版社，2003，66，68-69，240-245，247.
（编辑：丁剑辉）
作者单位： 250014 山东济南，山东省千佛山医院CT、MRI室