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鼻咽病变包括良性病变和恶性病变两种。临床上对于鼻咽腔和鼻咽壁异常影像的良恶性鉴别比较困难，而它们的治疗方案显然不同。由于鼻咽活检病理组织学检查因活检部位或深度所限，有时出现假阴性，给临床准确制定治疗方案带来一定影响，因此，从影像上鉴别鼻咽腔或鼻咽壁异常病变的良恶性对于指导临床诊疗显然具有重要意义。现收集我院2001年11月～2005年5月鼻咽部检查异常影像（鼻咽癌、鼻腔后鼻孔息肉及内翻乳头状瘤）患者34例，分析其影像表现特点，加深对其鉴别的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 鼻咽腔和鼻咽壁异常影像患者34例，经手术病理证实者10例，经病理活检证实者24例，全部病例均行CT检查。
1.2 CT扫描方法 使用美国GE公司生产的1800Ⅰ型CT机检查，鼻咽横轴面扫描以硬腭为基线，层厚3～4mm，层距4～5mm。从硬腭扫至鞍上池水平。
2 结果
34例鼻咽腔或鼻咽壁异常影像中，鼻咽癌（NPC）23例，均为鳞状细胞癌，病变位于鼻咽壁，深层软组织和骨质结构大多正常。7例NPC CT平扫见鼻咽腔不规则肿块影，肿块密度与邻近鼻咽肌肉密度相仿。肿块边缘不规则且呈弧形外凸。16例NPC可见单侧或双侧咽隐窝变浅或消失，单侧腭帆提肌肿大。
鼻咽腔后鼻孔息肉和内翻乳头状瘤突向鼻咽腔者11例，其中10例均见肿块与鼻咽2个壁以上间断接触，其内有小气泡影，前者肿块边缘光滑，后者边缘不甚规则，CT平扫肿块密度低于邻近鼻咽肌肉。上述息肉和内翻乳头状瘤术中均见蒂与鼻腔后鼻孔相连，上述各例腭帆提肌、鼻咽缝间隙和深层组织结构正常。
3 讨论
鼻腔后鼻孔肿块突向鼻咽腔，若不与鼻咽壁接触，易于诊断鼻腔后鼻孔病变，如突向鼻咽腔的肿块与鼻咽壁接触，则需要与鼻咽本身的病变相鉴别。鼻腔后鼻孔肿块突向鼻咽腔并与鼻咽壁接触，肿块表面不规则，虽然与鼻咽壁接触，但仍然有缝隙存在（即间断性接触），所以出现小气泡征；当基底窄且肿块不规则时，亦可出现小气泡，这时，应结合有无腭帆提肌改变来诊断，如腭帆提肌受侵，则肿块多起自鼻咽。鼻腔后鼻孔息肉和内翻乳头状瘤的肿块密度均低于邻近鼻咽肌肉，但前者因表面光滑，边缘显示规则，后者因匍匐状生长，边缘不规则。NPC好发于咽隐窝，早期表现为咽隐窝变浅或消失和腭帆提肌肿大。本组NPC 23例，其中5例经2～3次病理活检后诊断，CT上见腭帆提肌肿大16例，占69.57%。若鼻咽腔肿块伴腭帆提肌正常时，要注意观察肿块边缘情况，如边缘不规则且呈弧形外凸，则多为恶性肿瘤。
（编辑：商 洁）
作者单位： 153000 黑龙江伊春，伊春林业中心医院