点击显示 收起
1 病历摘要
患者，男，73岁。因心慌、胸闷、活动后胸骨后隐痛1周入院。查体：一般情况尚可，心界无扩大，心率92次/min，律齐，心各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图：窦性心律，Ⅰ、avL、V5、V6导联T波低平、浅倒。X线胸片：双肺纹理增粗，心脏及大血管影像正常。超声检查：胸骨旁长轴切面显示室间隔回声完整，心脏各心腔内径均在正常范围内，室壁厚度、动度正常，二、三尖瓣开闭运动正常；心尖四腔心切面显示房间隔回声失去正常直线状，其卵圆窝处肌壁菲薄，于收缩期呈风袋状凸向左房侧（图1），隨心房舒缩摆动幅度大，测其基底部内径为16mm，凸向左房的距离为12mm。CDFI未收到心房水平过隔血流信号。频谱多普勒于三尖瓣口右房侧收到面积约2.5cm2收缩期返流信号，于主动脉瓣口下方收到面积约1.7cm2舒张期返流信号。超声诊断：（1）房间隔膨胀瘤；（2）三尖瓣、主动脉瓣轻度返流。
2 讨论
房间隔膨胀瘤（ASA）是一种少见的心脏结构异常，是指房间隔呈一种风袋状薄壁回声凸向一侧心房的心脏畸形。其构成与房间隔心内膜结缔组织先天性发育缺陷和（或）左右心房存在明显的压差有关［1］。ASA一般按房间隔膨出的范围分为两大类，局部瘤样膨出（多在卵圆窝处）为第一类，此类最为常见；而房间隔整体呈瘤样改变，凸向左房为第二类，此类常伴有复杂心脏畸形。典型的ASA超声表现为：（1）瘤体基底部宽，≥15mm，（2）瘤体自房间隔平面凸向一侧心房的距离≥11～15mm［2］。本例超声表现符合上述标准，房间隔卵圆窝处膨出，且不伴有其他心脏畸形，属单纯性第一类ASA。
近80%的ASA并发其他心脏病变，单纯性ASA发病率约20%，部分合并房间隔缺损，在房间隔膨胀瘤壁上，常有一个或多个小缺损，二维超声常不易显示，CDFI可见一束或几束细小的心房水平过隔血流信号。在膨胀瘤部位易形成血栓，常并发周围静脉血栓、肺动脉血栓、脑血管意外、房性心律失常等。由于本病无特异性临床症状，超声检查作为首选方法可及时发现，为临床诊断治疗提供帮助。
图1 心尖四腔心切面显示房间隔膨出瘤（箭头）声像图（RA：右房；LA：左房；ASA：房间隔膨出瘤凸向左房）（略）
【参考文献】
1 李治安.临床超声影像学.北京：人民卫生出版社，2003，665.
2 吴雅峰，张桂珍.实用心脏超声诊断学.北京：中国医药科技出版社，1996，170.
（编辑：周 蕊）
作者单位： 400020 重庆，解放军第324中心医院特诊科