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【摘要】 目的 探讨螺旋CT平扫检查对急性闭合性腹部外伤的诊断价值，进一步提高急性腹部外伤的诊断水平。方法 回顾分析32例急性闭合性腹部外伤患者的急诊CT征象。结果 急性闭合性腹部外伤主要累及脾、肝胆、肾、胰等。结论 螺旋CT检查对急性闭合性腹部外伤具有敏感、可靠、检出率高、无创伤的特点，能给临床提供及时、准确的信息，为临床确定治疗方案提供依据。
【关键词】 急性闭合性腹部外伤；诊断；螺旋CT
近年来，急性闭合性腹部外伤的发病率有所上升，螺旋CT的检查对提高急性腹部外伤的正确诊断率，具有非常主要的作用。因此，特收集本院2004年1月～2005年6月收治的32例急性闭合性腹部外伤患者的急诊螺旋CT扫描资料，进行总结分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集近年来本院收治的32例急性闭合性腹部外伤患者的急诊螺旋CT扫描资料，男24例，女8例，年龄23～56岁，平均36.24岁。急诊时主要表现为腹部疼痛、反跳痛、面色苍白、低血压、心率快、呼吸急促、休克、腹部移动性浊音等。
1.2 方法 检查使用SIEMENS欢悦螺旋CT机，常规仰卧位横断面螺旋扫描，层厚8mm，层距8mm，扫描范围由膈肌上方至盆腔上缘，32例全部平扫。
2 结果
脾损伤18例，肝胆损伤6例，肾损伤4例，胰损伤2例，其他损伤2例。部分患者同时两个或两个以上器官受累。
2.1 脾损伤 18例脾损伤中，脾挫伤7例，平扫表现为脾实质内条、片状低或等密度灶。脾撕裂伤3例，平扫表现为贯穿脾实质的横行条带状或不规则的低或等密度灶，有时可伴有斑点状略高密度影及腹腔积血征象；脾内血肿2例，平扫表现为类圆形等或稍高密度影；脾包膜下血肿6例，平扫表现为脾外缘新月形等或高密度影；其中1例脾内血肿和4例包膜下血肿与脾挫伤、脾撕裂伤并发。
2.2 肝损伤 6例肝损伤患者，肝挫裂伤3例，平扫表现为肝实质条片状低密度灶或混杂密度灶，边缘模糊；肝撕裂伤1例，表现为放射样条状低密度灶，肝包膜下血肿2例，其中1例合并胆囊血肿，平扫表现为肝外缘新月形或梭形的等或稍低密度灶，密度略高于腹水，胆囊明显增大，呈稍低密度影。
2.3 肾损伤 肾损伤4例，其中肾挫伤3例，平扫见肾影增大，肾实质密度减低，可见斑点状出血灶；肾撕裂伤1例，平扫见肾轮廓不整，实质内线样低密度阴影，可见高密度之出血灶，合并肾旁血肿。
2.4 胰损伤 胰损伤2例，1例见胰腺组织肿胀，轮廓模糊，胰体区见血肿形成，1例急诊检查时做了平扫，胰腺未见异常CT征象，仅见脾损伤，术中探查发现胰损伤。
2.5 其他损伤 膈肌损伤2例，表现为急性膈疝，胃和肠管疝入左侧胸腔。
3 讨论
目前临床腹部闭合性损伤多采用较快捷和经济的检查方法，如X线平片、B超等，但临床作用有限，腹部外伤患者的病情多较重，损伤体表无伤口，要确诊是否有内脏损伤有时很困难，容易贻误抢救时机，导致严重后果。目前，由于螺旋CT的广泛应用，扫描速度明显提高，使得其对急性闭合性腹部外伤患者的检查的优越性得以突现。因其快速、准确、无创伤的特点，使得螺旋CT越来越成为急性闭合性腹部外伤患者的常规检查。绝大部分腹部闭合性外伤是由于钝性暴力引起的，常见内脏损伤包括脾、肝、肾等，脾脏富含血管，质地脆弱，是腹部闭合性损伤最常见的损伤器官，其发生率约占腹部内脏损伤的50%以上。依CT所见分为脾挫伤、撕裂伤、脾内血肿、包膜下血肿等。在脾脏损伤中，以上表现多复合存在，少数单一存在。脾内血肿和包膜下血肿在急性期表现为等或略高密度影，CT平扫时易漏诊，应仔细观察。肝脏是仅次于脾脏的腹部闭合性外伤最常累及的实质性脏器，包括挫伤、撕裂伤、肝内血肿、包膜下血肿等。急性肝脏损伤的CT表现与脾损伤大致相似。肾、胰损伤在急性腹部闭合性外伤相对较少，临床表现亦多较隐匿，常规检查不易确诊［1～3］。本组肾、胰损伤共6例，其中1例伴随脾或肝损伤。5例肾或胰单发患者的常规X线、B超检查均为阴性，急诊CT检查确诊肾或胰损伤，轻度肾、胰损伤表现为器官体积增大，平扫密度减低，边缘模糊；严重损伤时可见轮廓不规则，实质内可见出血灶；部分肾损伤平扫仅表现为肾周血肿或肾包膜下血肿。
综上所述，螺旋CT扫描对急性腹部闭合性外伤所致的脾、肝胆、肾、胰等损伤具有敏感性、特异性，且能进一步估计损伤的程度，指导临床制定合理的治疗方案及估计患者的预后。
【参考文献】
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3 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994，441-442，475-476.
（编辑：朱兆耘）
作者单位： 210031 江苏南京，南京市浦口医院放射科