点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨黄体血肿的声像图变化，提高对黄体血肿的认识。方法 对115例附件区混合性肿块患者的临床与超声检查资料进行回顾性分析及分类，总结黄体血肿的诊断及鉴别诊断方法。结果 黄体血肿的声像图表现有4种，分别为细网状回声、粗网状回声、杂乱的混合回声及边界不清的囊实性中低回声伴腹水，39例患者行手术治疗及术后病理证实为黄体血肿破裂，另有76例患者附件肿块短期内声像图发生改变或消失，最后确诊为黄体血肿。结论 超声对诊断黄体血肿有重要价值。
【关键词】 黄体；血肿；超声检查
黄体血肿是正常排卵过程中，卵泡层破裂，引起出血，较多的血液潴留黄体腔内形成血肿。因出血量及时间的不同，其声像图表现变化多端，特别是较大的早期黄体血肿，容易被误诊为卵巢的实性肿瘤，有些黄体破裂不易与宫外孕相鉴别。笔者应用经腹彩色多普勒超声对115例黄体血肿患者进行动态观察或术后病理对照，以探讨黄体血肿的声像图变化特点及血流动力学改变，提高对该病的认识，减少误诊。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年2月～2005年9月在我科行超声检查，并经过动态观察或手术病理证实的115例黄体血肿患者，年龄17～41岁，平均28岁，肿块最大100mm×65mm,最小45mm×36mm,39例患者术前超声检查、术后病理证实为黄体血肿破裂，其余76例均在我院超声检查，高度怀疑黄体血肿，并在短期内复查声像图发生明显改变或消失，最后确诊为黄体血肿。
1.2 设备 使用ACUSON 128X/P型彩色多普勒超声显像仪及PHILIPS IU22彩色多普勒超声显像仪，探头频率3.5MHz。
1.3 方法 膀胱适度充盈，仰卧位，灰阶超声对盆腔进行全面观察，对肿物记录大小形态、内部回声特点等情况，之后采用多普勒观察肿块周边血管结构，并对肿块的血管进行多点采样，获得清晰的脉冲多普勒血流频谱，测量血流动力学指标，以最低RI对应的各血流动力学指标，包括收缩期峰值流速、舒张末期流速、平均流速、搏动指数、阻力指数。彩色多普勒血流分级：0级，无彩色血流信号；Ⅰ级，周边可见点状、短棒状血流，内部未见血流信号；Ⅱ级，肿瘤内部可见点样、线样血流，走行规则；Ⅲ级，肿瘤内部血管呈树枝样网状血管，走行迂曲杂乱，对有血流显示区进行多普勒频谱取样，取样容积1～2mm，取样线与血管的夹角＜60°。
2 结果
2.1 临床表现 全部病例月经期均为18～26天，均有不同程度的下腹疼痛，有39例病例为剧烈疼痛、腹部刺激征阳性，其中有7例伴阴道少量流血；有76例妇检触及可疑肿块，有39例因腹肌紧张而触诊不清。
2.2 声像图表现 见表1。有39例表现为边界不清的囊实性中低回声包块，伴腹水，急行手术治疗，手术病理证实为黄体血肿破裂。其余76例于短期内超声复查声像图发生明显改变或消失（下次月经干净后复查），其中有15例变为完全囊性，声像图表现为类圆形的无回声区，壁薄光滑；有7例变为混合性，其声像图表现为以囊性为主，内见规则实性团块状回声，此期最容易误诊为畸胎瘤；5例变小且变实性，声像图表现为边界欠清的高回声，49例完全消失；以上病例在3个月后复查全部消失。
表1 黄体血肿的声像图表现比较（略）
3 讨论
黄体血肿为正常排卵过程中，卵泡层破裂，引起出血，较多的血液潴留在卵泡或黄体腔内形成血肿。正常黄体直径为15mm左右，以后转变为白体，并在下一个周期的卵泡期自然消退。黄体血肿多为单侧，一般直径为40mm，偶可达100mm，黄体血肿被吸收后可导致黄体囊肿，较大的血肿破裂时可出现腹腔内出血、剧烈腹痛、少量阴道流血和腹膜刺激征。黄体血肿因其出血量和时间不同，声像图表现为复杂多变，特别是较大的早期出血性黄体，容易被误诊为卵巢实性肿瘤，本组有1例被误诊为卵巢实性肿瘤。黄体破裂声像图不易与宫外孕鉴别，可根据月经周期和尿HCG进行鉴别。笔者观察到，早期出血较多时表现为卵巢内圆形囊肿，包膜较厚，内壁粗糙，囊内多呈杂乱不均质低回声（图1），或呈细网状、粗网状结构。此期的黄体血肿容易被误诊为卵巢赘生性实性肿瘤。此时可根据月经周期和血流分布特征进行鉴别。黄体血肿的彩超表现有其特征性，在黄体的周围可见环绕的一圈或半圈血流信号（图2），容易记录到血流频谱，黄体早期血流流速较高，可达20～20cm/s。舒张成分丰富，血流阻力较低，RI 0.40～0.58（图3）。也可以嘱患者短期内复查，如有继续出血，肿块可先增大，声像图呈粗网结构，为出血量较多，血液凝固成血块，晚期黄体血液被吸收后囊肿变小，通常直径为25～30mm，此时与卵巢囊肿不易区分。有一部分由于黄体生成素减退，黄体萎缩，腔内纤维组织增多，转变为白体，黄体血肿声像图变为边界欠清、内部回声呈实性稍高回声，在下次月经干净后复查消失。综上所述，黄体血肿的声像图表现因其出血、机化过程不同声像图复杂多变，但仍有一定的规律可循。对其诊断关键是充分认识黄体血肿的特征，短期内复查，声像图发生改变则支持黄体血肿的诊断。超声是一种廉价、无创的检查方法，可以重复检查，动态观察，以减少误诊率。（本文图片见附页2）
（编辑：夏 琳）
作者单位： 528322 广东佛山，佛山顺德勒流医院