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【摘要】 目的 应用彩色多普勒超声技术探讨肝硬化时门脉血流动力学改变与食管静脉曲张破裂出血（EVB）的关系，寻求预测EVB的方法。方法 用彩色多普勒超声测定正常人、肝硬化（有或无EVB）患者门静脉血管内径、血流速度、血流量等血流动力学参数，用统计学方法（t检验）进行对比分析。结果 食管静脉曲张出血与无出血者门静脉血流速度差异有显著性（P<0.05）。结论 门静脉血流速度减慢与EVB的发生有关，动态监测门静脉血流速度的变化可望成为预测EVB发生的有效手段。
【关键词】 门静脉；血流动力学；食管静脉曲张破裂出血
门静脉高压症并食管静脉曲张破裂出血（esophageal variceal bleeding，EVB）是肝硬化患者的严重并发症，死亡率高达50%。准确预测出血并制定合理的防治方案，对于提高患者生存率至关重要，已成为临床上的热门课题之一［1～3］。本研究通过彩色多普勒超声显像仪观察肝硬化时门脉血流动力学变化，预测EVB发生的可能性，取得了满意的结果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本文中的研究对象均系来我院就诊并做过超声检查者。正常对照组50例为我院健康体检者；肝硬化组64例为来我院经超声诊断为肝硬化者，其中40例胃镜下显示有食管静脉曲张。经询问病史及结合临床，40例中24例无出血史，16例有出血史。
1.2 方法 对每位患者均进行详细地询问病史、胃镜检查、肝功能化验等，用SIEMENS Sonoline G50 型彩色多普勒超声显像仪、探头频率3.0～3.5MHz测定正常人、肝硬化（有或无EVB）患者门静脉血管内径、血流速度、血流量等血流动力学参数，经综合整理分析后说明二者之间的关系。
1.3 统计学方法 所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，两样本间均数差异性比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 各研究对象门静脉内径、血流速度与血流量等参数的测定结果 见表1。可以看出：（1）与正常人相比，肝硬化患者门静脉内径明显增宽、血流量明显增加，而血流速度明显减慢，尤以食管静脉曲张破裂出血者明显；（2）门静脉血管内径、血流量二参数在一般肝硬化、肝硬化食管静脉曲张有和无出血情况下差异无显著性，但比较食管静脉曲张有出血与无出血者门静脉血流速度则差异有显著性（P<0.05），表明门静脉血流速度减慢与EVB的发生有关。
表1 正常人与各类肝硬化患者门静脉血流动力学参数统计分析表 （略）注：*出血与无出血相比较所得P值
2.2 多普勒检查比较 肝硬化时彩色多普勒显示肝静脉血流呈扭曲粗细不等以蓝色为主的花色血流，血流量增加。肝内彩色血流呈深红色，肝外门静脉呈深蓝色，血流速度较慢。
3 讨论
肝硬化门静脉高压是食管静脉曲张形成的基础，但临床发现并非所有门静脉高压患者都有食管静脉曲张，也并非所有曲张的静脉都会发生破裂出血。因此，比较准确地预测EVB的出血一直是临床探索的难题之一。在已研究的方法中，胃镜下食管静脉曲张的形态记分法和内镜下超声微探头测定曲张静脉壁张力法［1］具有较高的特异性和敏感性，但缺点是患者不易接受，且有诱发出血的可能。多普勒超声因提供了无创性检查技术和可重复的血流动力学参数而得到临床工作者的一致推荐和应用。但大多数研究所设测量指标较多，分析起来稍显繁琐。本文应用彩色多普勒超声研究了64例肝硬化病例，发现门静脉血流速度均明显减慢，并发EVB时尤为显著；门静脉血管内径和血流量参数虽较正常人有明显改变，但在是否发生出血上差异无显著性，与王小丛等［4］的结果一致，再一次表明门静脉血流速度减慢是肝硬化门静脉高压并发EVB的安全、简便、灵敏、可靠的指标，动态监测门静脉血流速度的变化可望成为预测EVB发生的有效手段。其产生机制尚待进一步研究。一般认为，门静脉血流速度减慢主要是由于侧支循环形成所致，后者是门静脉压过高的标志。随着门静脉内压力增高，食管静脉曲张进而破裂出血。有资料显示肝硬化食管静脉曲张患者约有25%～40%发生破裂出血。由于EVB出血量大，病死率高。因此，在患者首次出血前比较准确地预测有无可能发生出血具有重要的临床意义。
【参考文献】
1 陈佳伟.肝硬化食管静脉曲张破裂出血的预测与防治.中华医学研究杂志，2005，5（1）:30.
2 彭梅.彩色多普勒超声预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血.世界华人消化杂志，2004，12（8）:1894.
3 张晓岚，姜慧卿，秦玉彩，等.肝硬化门静脉系统血流动力学改变的临床意.http://www.chinesehepatology.net.cn/public/cjhnet/article/2000/000603.htm,2000-06-03.
4 王小丛.肝硬化门静脉和脾静脉血流量与食道静脉曲张的关系.临床肝胆病杂志，2000，16（2）:177.
（编辑：江 枫）
作者单位： 455000 河南安阳，安阳市三医院超声科