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【摘要】 目的 探讨结核性脊椎炎的CT表现及早期诊断。方法 对282例将维吾尔族和汉族结核性脊椎炎患者CT扫描结果进行对照分析。结果 发现新疆维吾尔族结核性脊椎炎程度重，发生率高于汉族。结论 CT可清楚显示结核性脊椎炎的椎体破坏、椎旁脓肿、终板破坏和脊髓神经损害，对早期和不典型结核性脊椎炎亦有确切价值。
【关键词】 新疆维吾尔族；结核性脊椎炎；诊断；汉族；体层摄影术，X线计算机
Comparative study on CT presentations of tuberculosis of the spine between Uygur and Han nationality （an analysis of 282 cases）
XIAO Rong,DANG Zhen-ping,QIU Xiao-li.The First Peoples Hospital,Aksu,Xinjiang 843000,China
【Abstract】 Objective To explore the CT features and early diagnosis of tuberculosis of spine.Methods A retrospective study on CT findings of tuberculosis of spine in 282 cases was presented with emphasis on analysing the difference between Han nationality and Uygur nationality in terms.Results The occurency of tuberculosis of spine was higher in Uygur nationality,and severity as well.Conclusion CT can well demonstrate osteitis,abscess,destruction of end-plate and marrow neurological lessions with providing useful information for the diagnosis of early and atypical spinal tuberculosis.
【Key words】 Xinjiang Uygur nationality;tuberculosis of spine;diagnosis;the Han nationality;tomography,Xray compated
脊柱结核是较严重的骨关节疾病，治疗不及时可导致椎体严重破坏、脊柱畸形和脊髓神经损害，其早期诊断和治疗显得尤为重要。现将我院1992年2月～2004年11月临床手术病理证实的282例新疆维吾尔族和汉族脊柱结核患者CT扫描结果进行对照分析，旨在提高对本病的诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组282例，维吾尔族246例，男130例，女116例；汉族36例，男24例，女12例，年龄2～79岁，平均40岁。282例患者年龄、性别分布见表1。病史最短1个月，最长20年。一般症状有颈痛，胸背痛，腰痛。有低热、盗汗、消瘦和血沉加快等合并中毒症状者54例，伴有其他器官结核或有结核病史者48例。出现神经系统功能障碍者141例，占50%；109例有下肢痉挛性痛、不全瘫或全瘫，脊柱后凸成角畸形81例余多为腰部活动受限。282例中累及颈椎12例，胸椎63例，腰椎143例，胸腰段46例，腰骶段18例，见表2。
表1 282例患者年龄、性别分布 （略）
表2 282例脊柱结核CT病变部位分布 （略）
1.2 CT检查方法 255例采用日本岛津公司SCT-3000TX CT机，扫描条件为120kV，250mA，2.0ms，矩阵512×512，层厚5～10mm，层间距5～10mm。27例CT采用PHILIPS MX 8000 EXP多层螺旋CT机，扫描条件120kV，100mA，矩阵512×512，层厚2.5～6.5mm，螺距1。
2 结果
2.1 椎体破坏病变部位 病变分布以腰椎和胸椎最多见，计206例，占73.05%。68例单椎体病变，214例多椎体病变；累及1个椎体68例，2个椎体110例，3个椎体58例，4个椎体39例，5个椎体6例，6个椎体1例。以两个脊椎损害为常见占39.01%（110/282）。8例为不同节段的跳跃性病变。
2.2 椎间盘破坏表现 282例中有278例累及椎间盘，其中210例有2个以上椎间盘破坏。椎间盘破坏显示为受累椎间盘密度不均，破坏区呈低密度改变。椎体上下面终板破坏的病例中85例见椎间盘膨隆，64例椎间盘与腰大肌间脂肪层面消失，可单侧或双侧，均有腰大肌脓肿。
2.3 周围脓肿表现 本组有168例（59.57%）有椎旁或腰大肌脓肿，多和软组织块并存，82例合并椎前脓肿。164例平扫即可识别，但不易分辨其腔壁，4例做增强扫描后方得以确认。增强扫描均较增强前显示得更为直观、肯定。脓肿增强后呈单房或多房环形强化。
2.4 脊柱骨质破坏及分型 结合文献可将脊柱结核分为边缘型、中央型、骨膜下型、附件型等［1，2］。边缘型主要破坏椎体的边缘部分，本组有92例，CT表现以相邻2个椎体的上下缘部破坏为主，离椎间盘较远的部位无破坏，同时合并椎间盘受累（图1），中央型表现椎体全部破坏，也同时有椎间盘的受累，本组有172例（图2）。中央型椎体破坏形状多样，有局限性溶骨性、不规则蜂窝样（图3）、虫蚀状和碎裂型骨破坏。前两种骨破坏的低密度周围常伴有边缘骨质硬化，中心有斑点状；小片状死骨。局限性溶骨性骨破坏表现为部分骨缺损而无边缘硬化及死骨。碎裂型骨破坏（164例）表现为受累椎体膨大，椎体破坏，可见多发大小不等的死骨块（图4）。虫蚀状骨破坏可伴多发小的死骨片，而边缘硬化多不明显。各类型骨质破坏常在同一病例中合并存在。骨膜下型CT示椎体无破坏，椎体周围有脓肿，本组有18例。32例椎间盘前缘明显隆突，提示为前纵韧带下脓肿。
2.5 附件破坏表现 累及椎弓根破坏42例，椎板破坏40例，27例单、双侧横突受累，小关节破坏28例，均合并椎体骨质破坏；仅2例胸椎病变尚有肋骨破坏。
2.6 骨质密度增高 199例（70.57%）有多样性病骨骨质密度增高。可表现为受累椎体大部密度增高，或呈间杂有骨破坏区中的小斑片、结节样致密影，以边缘硬化为主要表现形式。
3 讨论
结核性脊椎炎是较严重的骨关节疾病，发病率随着人们生活水平的提高逐渐下降，以青年人多见，本组病例统计结果，为20～39岁年龄组138例（48.94%），通过维吾尔族与汉族患者的比较发现新疆维吾尔族结核性脊椎炎发生率明显高于汉族，脊柱结核程度重，就诊时病期较长，症状较重。维族患者绝大多数来自边远的农村，这与新疆当地维族习俗有关，饮食单调、营养不良是造成患病的主要原因。男、女性发病率相仿。发病部位以腰椎和胸椎为最多，共计206例（73.05%）。多椎体同时受累为214例，占75.89%。少数为不同阶段的跳跃性病变。临床上大多数病例结核中毒症状轻微，体征亦不典型，部分病例以疑诊其他疾患行CT检查而被发现。碎裂型骨破坏是结核性脊椎炎中最具特征和常见的骨破坏类型（164/282，58.16%），碎裂型骨破坏在结核性脊椎炎的诊断上具有特殊意义［3］。各类型骨质破坏常在同一病例中合并存在。结核性脊椎炎椎间盘破坏后椎间隙狭窄是脊柱结核的重要特点。CT可显示较小，较轻微的骨质破坏及对椎管内的侵犯，在当代MRI未完全普及的今天，是常规X线检查的重要补充，显示其独特的优越性：（1）显示椎体不同部位和程度的骨松质或骨皮质的溶骨性、虫蚀状骨质破坏，斑点、沙粒状多发死骨片，CT显示更清楚、直观，能够显示破坏区的肉芽组织和死骨碎片；（2）椎旁软组织肿块，根据CT值及其内是否有低密度区，能判定为脓肿或肉芽组织，脓肿增强后呈单房或多房环形强化；（3）显示椎体塌陷、楔形变、后突成角较直观，对椎管内的压迫程度和范围则显示更为清楚；（4）清楚显示附件结构及其轻微的骨质破坏；（5）多层螺旋CT结核性脊椎炎扫描及图像后处理是CT检查的一次飞跃，容积分辨力和时间分辨力明显提高，本组27例显示重复性好，重建方式优化，VR三维容积重建对病变显示更立体直观（图5），有助于临床治疗措施的选择以及对预后的评估。脊柱结核主要应和脊椎转移瘤、脊柱肿瘤、多发性骨髓瘤等鉴别［3，4］，同时应与慢性化脓性脊柱炎和布鲁杆菌性脊柱炎鉴别。脊柱结核与椎体转移瘤鉴别要点：（1）脊椎转移瘤发病年龄偏高，且多有原发病灶史；（2）脊柱结核椎间盘受累，椎间隙变窄且有脓液，转换瘤椎间盘不受累；（3）结核性脊椎炎易多个椎体受累，破坏多以椎间盘两侧对应部分为主，破坏椎体的形态仍保持楔形或长方形；（4）转移瘤由于椎体前后径增大和硬膜囊后方的硬膜外转移病灶压迫硬膜囊和脊髓。脊柱结核呈楔形变或脓肿的椎体从前方压迫硬膜囊和脊髓。原发性椎体肿瘤多累及单个椎体，软组织块多局限，一般不超过邻近正常椎体，伸展方向多垂直于脊柱，且境界清楚。慢性化脓性脊柱炎常表现有水肿带，需结合临床。布鲁杆菌脊柱炎，椎体破坏多较轻，椎间盘和椎管内侵犯较少见。（本文图片见附页1）
【参考文献】
1 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙，等.磁共振成像诊断学.北京：人民军医出版社，1993，311.
2 李景学，孙鼎元.骨关节X线诊断学.北京：人民卫生出版社，1987，230.
3 张雪哲，王德生，田宗皎，等.脊柱转移瘤的CT诊断.中华放射学杂志，1994，28（2）：167.
4 张雪哲，田宗皎，王德生.脊柱结核的CT表现.中华放射学杂志，1994，28（2）：123.
（编辑：朱兆耘）
作者单位： 843000 新疆阿克苏，阿克苏地区第一人民医院