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【摘要】 目的 探讨超声对乳腺疾病的定性诊断价值。方法 将术前经超声检查的111例患者118个乳房手术的超声定性诊断与病理结果进行对照分析。结果 超声诊断乳腺癌和乳腺纤维腺瘤的敏感性、特异性、准性分别为89.66%、44.44%、78.95%和95.65％、37.5％、87.04%。结论 超声对乳腺疾病的定性诊断具有很高的临床实用价值。
【关键词】 乳腺疾病；超声诊断
The study of breast lesions diagnosed qualitatively by ultrasonography
QIAN Yuehua,JIN Fengfang.Traditional Chinese Medical Hopsital,Baoshan Disdrict,Shanghai 201900,China
【Abstract】 Objective To evaluate the ability of ultrasonography （US） to diagnose breast lesions qualitatively.Methods 118 breasts of 111 women who were confirmed pathologically after procedure were examined by ultrasonography before operation.The results of US of breast lesions were compared with those of pathology.Results In diagnosing carcinoma and fibroadenoma of breas,the sensitivity,speciality and accuracy of US were 89.66%,44.44%,78.95％and 95.65%,37.5%,87.04% respectively.Conclusion Diagnosing breast lesions qualitatively by US owns high practical value.
【Key words】 breast disease；ultrasonography
乳腺疾病甚为多见，尤其是乳腺癌发病率近年明显上升，已成为妇女最常见的恶性肿瘤。X线摄影对乳腺癌的诊断有很高的正确性，但对致密型乳腺有假阴性和增加年轻妇女罹患乳腺癌的危险，有学者认为超声能弥补上述缺陷，甚至是一种更为优秀的诊断方法［1，2］，然而以往超声在乳腺疾病诊断中的作用往往被忽略。因此有必要对此做进一步的评估。以下就本院超声对有手术病理对照的111个病例、118个乳房的定性诊断进行分析讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 2001年1月～2005年11月因乳房肿块或乳头溢液（血），术前在我院超声检查、经外院手术及病理检查患者111例，其中7例行双侧乳腺手术。全部为女性，年龄16～76岁，平均44.14岁。
1.2 方法 其中乳腺X线摄影53例，在外院做MRI检查5例，做乳腺导管镜检查3例。仪器：LOGIQ-400 B/W，探头频率10～13MHz 常规乳房扫查，部分腋下、锁骨上下及颈部扫查。
1.3 结果 乳腺疾病超声和病理诊断结果见表1。乳腺癌、纤维腺瘤超声诊断比较见表2。本组乳腺癌左侧11例，右侧12例，双侧5例。其中1例为双侧同时发生，余4例为乳腺癌手术后1年、2.5年、4年和11年后对侧再发乳腺癌。肿瘤多灶性13例。超声腋下检查19例，淋巴结显示15例，其中12例有转移，3例阴性者超声显示淋巴结均＜1cm；4例超声未检出淋巴结者病理均为阴性。纤维腺瘤左侧17例，右侧和双侧各14例，其中多发性23例。其中1例因双侧乳房多发性纤维腺瘤（共35个）行单纯乳腺切除后2年，右腋下副乳又长出多个纤维腺瘤（图1）；另1例患者12年中反复5次原处长纤维腺瘤。
表1 乳腺疾病超声和病理诊断结果 （略）注：*其中7例患者行双侧乳腺手术。**乳腺癌中导管内癌1个，浸润性导管癌19个，浸润性小叶癌1个，单纯癌2个，腺癌2个，黏液腺癌2个，大汗腺癌1个，富脂质癌1个。***纤维腺瘤中3个导管内乳头状瘤，3个巨纤维腺瘤
表2 乳腺癌、纤维腺瘤超声诊断比较 （略）
2 讨论
乳房肿块是乳腺疾病最常见的临床表现，其中乳腺癌的发病率在全球仅次于肺癌居第二位，我国乳腺癌近年来已呈明显的上升趋势，据报道乳腺癌的发病数已成为上海女性恶性肿瘤的第一位［3］。早期发现、早期诊断仍然是治疗成功与否的关键。近年来，超声高频探头的应用，尤其是＞10MHz的探头把组织放大近4倍，使乳房从皮肤到胸膜的各层组织清晰显示，乳腺内有无肿块、肿块是囊性还是实质性、实质性肿块是良性还是恶性提供了大量的客观微细信息，包括肿瘤形态学一般规律和病理学特征，如：形态、包膜、边界、内部回声、后方回声、纵横轴比例、微钙化及多普勒血流频谱分析等，使超声对乳腺疾病的定性诊断成为可能。
图1 右腋下副乳多发性纤维腺瘤
图2 左乳乳腺纤维化肿块，大小7.5cm×7.6cm×1.7cm
图3 潴乳囊肿超声误诊为导管内乳头状瘤
图4 右乳导管内乳头状瘤超声误诊为乳腺癌
图5 左乳黏液腺癌超声误诊为纤维腺瘤
图6 右乳乳腺病超声误疑为乳腺癌
图7 乳腺炎
图8 乳腺血肿
临床触诊阳性并非一定有肿瘤。1例乳房肿块患者，可触及左乳肿块，大小7.5cm×7.6cm×1.7cm，质硬，边界清晰。超声见肿块结构回声均同乳腺组织，因此该区域除此之外无通常肿块与正常乳腺组织的分界线及其周边被挤压的乳腺组织，故提示该肿块为硬化的乳腺组织（图2）；2例乳腺癌术后6个月对侧乳腺又扪及肿块，且经X线摄影、MRI检查均怀疑乳腺恶性肿瘤，超声没有发现肿瘤，其中1例扪及明显的肿块为增厚的乳腺组织，故均做了无瘤的判断。以上均被病理证实。乳腺囊肿、纤维腺瘤高频声像图更为清晰，判断甚可靠，已被大家公认［4］。高频超声可见部分纤维腺瘤可呈分叶状，但边界整齐。当潴乳囊肿乳汁稠厚表现为高回声时易误诊为导管内乳头状瘤（图3）；而导管内乳头状瘤导管内无乳汁潴留时，肿瘤可表现为形态不规则、边界不整齐，与恶性肿瘤难鉴别（图4）。乳腺癌具有恶性肿瘤的特点，如毛刺状边缘，肿瘤纵横轴比例增大，部分肿块内可见微钙化，本组乳腺癌X线摄影8例患者肿块内有钙化，超声发现4例，与荣雪余等的阐述一致［4，5］。以往经验证明，当腋淋巴结＞1cm、正常淋巴结结构消失者应考虑有转移。值得指出的是黏液腺癌与纤维腺瘤声像图极为相似，不易与之鉴别（图5）；部分乳腺病乳腺结构紊乱与早期乳腺癌易混淆，本组有2例假阳性（图6）和1例假阴性。总之恶性肿瘤较良性肿瘤更难判断（表2）。乳腺炎（图7）及乳腺血肿（图8）根据病史和声像图特征亦可做出相应的诊断。但遇无症状的乳腺炎有时须与恶性肿瘤鉴别。
综上所述，高频超声对乳腺疾病的定性诊断具有很高的准确性，其安全无损伤，更适合对可疑结节的随访观察和判断［6，7］。经过不断的经验总结，使定性诊断成为乳腺高频超声的一项常规工作，届时超声在这一领域可与任何一种检查相媲美，将在乳腺癌早期诊断、治疗及普查等方面发挥重要作用。
【参考文献】
1 Crystal P,Strano SD,ShcharynakiS,et al.Using sonography to screen women with mammographically dense breasts.AJR Am J Roentgenol,2003,181（1）:177-182.
2 Lecoute I,Feger C,Galant C,et al.Mammography and subsequent whole breast sonography of nonpalpable breast cancers:the importance of radiologic breast density.AJR Am J Reontgenol,2003,180（6）:1675-1679.
3 沈镇宙,邵志敏.乳腺肿瘤学.上海:上海科学技术出版社,2005,13-16.
4 荣雪余,姜玉新.超声在乳腺肿瘤诊断中的作用.中华超声影像学杂志,2005,9（5）:317-318.
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6 Cid JA,Rampaul RS,Ellis IO,et al.Women feels breast lump & surgeon cannot:the role of ultrasound in arbitration.Eur J Cancer,2004,40（14）:2053-2055.
7 Shetty MK,shah YP,sharman RS.Prospective evaluation of the value of combined mammographic and sonographic assessment in patients with palpable abnormalities of the breast.J Ultrasound Med,2003,22（3）:263-268,269-270.
（编辑：杨 熠）
作者单位： 201900 上海，上海市宝山区中医医院