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三维适形放疗具有精确定位、精确治疗计划设计、精确治疗即三精放射治疗的优点。我院自2003年采用三维适形放疗治疗肝癌患者10例，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自2003年以来，收治不适手术的肝癌患者10例，有原发性肝癌及肝转移癌，影像学及实验室检查支持诊断，卡氏评分≥80，其中有2例出现轻度黄疸，年龄50～75岁，原发性肝癌8例，转移性肝癌2例，病灶直径2～11cm。
1.2 方法 治疗前，首先要定位，要求患者口服2%的造影剂200ml 10～15min，患者仰卧（双手上举置头额部）于带有真空垫的立体定位架中，调整体位至最佳状态制作一个体化塑形并固定，用胸部激光定位灯固定于体架上，在患者体表相应部位做标记，利用外置可移动式激光校正体架三维坐标值精确确定x、y、z的三维空间坐标，利用呼吸控制器控制其膈肌的运动，开始用螺旋CT扫描，层厚0.5cm、螺距1.0、扫描范围肝脏上下缘各约10cm，然后将CT图像信息通过网络传至三维治疗计划系统做靶区勾画，根据CT显示确定肿瘤的照射靶区使束流入射方向尽可能避开重要器官，使入射口最接近肿瘤选择5～6个共面或非共面射束，用多叶光栅改选束流截面，使之与各个方向的肿瘤形状相一致，以动态楔形板完成初级静态调强，使90%～100%等剂量面对肿瘤PTV进行剂量归一，内部剂量差异为±5%，总剂量50～60Gy，分剂量在1.8～2.2Gy，每周照射5天，用ELEKTA直线加速器治疗，采用6、10、15MV X线。
1.3 结果 近期完全缓解，可见肿瘤基本消失，并超过4周者有2例（20%）部分缓解，病灶直径及最大垂直直径的乘积缩小50%有6例（60%），病灶两径乘积缩小不足50%有2例（20%），但治疗后癌栓缩小，腹水量减少，肝区疼痛得到明显缓解，其中有1例黄疸消失。
2 讨论
以往普通的X线模拟定位对肿瘤的局部定位准确性较差，加之人体呼吸膈肌的运动会使肝脏肿瘤的位置出现一定程度的差异，治疗效果不太满意。近年来，随着影像和计算机技术的发展三维适形强调技术的临床应用使放疗技术有了质的改变，它可以最大限度地提高肿瘤靶区的剂量，降低或避免周围正常组织或重要器官的受照剂量，实现了精确定位、精确治疗计划设计、精确治疗即“三精”放射治疗，从而使常规治疗困难或无法治疗的肿瘤得以治疗。相信未来的肿瘤放射治疗将会是更安全有效的手段之一。
（编辑：商 洁）
作者单位： 150088 黑龙江哈尔滨，黑龙江省第二肿瘤医院放射治疗中心