点击显示 收起
细支气管肺泡癌（BAC）是肺腺癌的一种亚型，WHO分型腺癌第3型起源于细支气管上皮和肺泡上皮，占肺癌的1.5%～6.5%，男∶女为1∶1。影像学表现为多样性、复杂性、特殊性。现将我院经病理证实的58例肺泡癌病例资料结合相关文献复习如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集我院2001年6月～2004年6月资料完整经手术、支气管镜或CT导引下穿刺活检病理证实的肺泡癌58例，男28例，女30例，年龄34～72岁，平均54岁，右肺上叶15例，右肺中叶6例，右肺下叶13例，左肺上叶11例，左肺下叶13例。
1.2 方法 CT机为PHILIPS螺旋CT机，层厚、层距7～10mm，螺距1.5。
2 结果
肺泡癌CT表现如下。
2.1 肺段肺叶实变型 24例。病变累及多叶多段18例（75.0%），累及单叶单段6例（25.0%）。有支气管征17例（70.8%），磨玻璃征14例（58.3%）。血管造影征11例（45.8%）。
2.2 肿块或孤立结节型 27例。分叶征25例（92.6%），毛刺征21例（77.8%），空泡征17例（63.0%），胸膜凹陷征16例（59.3%），血管集束征14例（51.9%）。
2.3 多发结节（弥漫结节型或粟粒型） 4例。表现为双肺弥漫性多发结节，部分结节融合现象。
2.4 环状影 3例。表现为双肺散在环状影，部分患者并有片状高密度区浸润。
3 讨论
细支气管肺泡癌生长方式是一种鳞屑状生长覆盖在肺泡壁上充填生长，基本上不破坏肺泡间隔，近年来逐渐增加，有关文献报道已占原发癌24%，成为常见肺癌类型［1］，多发年龄在40～70岁之间，与其他类型肺癌的发病年龄差别不大，与吸烟无明显关系［2］。本组病例吸烟者12例，临床症状以发热、咳嗽、咳大量白色泡沫痰、咯血为主。本组病例咳大量白色痰为主者占46.2%。
3.1 肺段肺叶实变型 病变可累及一个叶或段，不累及多个叶或段，病变区有空气支气管征、磨玻璃征、血管造影征。空气支气管征病理基础为被肿瘤包裹的正常或轻度扩张的小支气管分支，本组病例出现此征占70.8%，与相关文献报道一致［3］。磨玻璃征为肺内模糊的高密度病灶，与之重叠的血管影像仍可见；病理基础未见肺泡间质水肿，细胞浸润。间质增生，肺泡内水肿和细胞浸润，磨玻璃影在肺泡癌中的出现率，文献报道为19%～55%［4］。本组病例为58.3%。Kuriyama等［5］报道磨玻璃征在肿瘤内的比例与肿瘤的进展有关，可能预示肿瘤的预后，即磨玻璃影占肿瘤面积越大，临床预后越好。血管造影征被认为是实变型肺泡癌CT征象之一［6］，本组病例占45.8%。
3.2 肿块或孤立结节型 肿块边缘有分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征、空泡征。当然，并不是所有的肿块或孤立结节都具备以上所有CT表现，本组病例中具备三项以上（包括三项）占94.2%。分述如下。
3.2.1 分叶征 是孤立型肺泡癌的重要征象，本组占92.5%，此征的发生与肿瘤边缘各部生长速度不同有关，肺的结缔组织间隔、进入肿瘤的肺动脉、肺静脉和支气管分支、从肿瘤向外生长的血管和结缔组织、向肿瘤内凹陷的脏层胸膜均可使局部肿瘤生长受限，产生凹陷，从而形成分叶。
3.2.2 空泡征 病理基础为未被肿瘤组织占据的含气肺组织、未闭合的小支气管和乳头状癌结构间的含气空腔隙，本组病例占63.0%。
3.2.3 血管集束征 周围的血管向肿瘤集束，本组病例占51.9%。
3.2.4 胸膜凹陷征 为结节与胸膜之间的线形或V形影像，病理基础为肿瘤内增生的瘢痕牵拉邻近的脏层胸膜所致，本组占59.3%。
3.3 多发结节型 此型少见，表现为双肺广泛的细小结节，有的出现融合，结节内可有空泡或钙化［6］。
3.4 环状影 表现为双肺散在环状影，部分患者伴有片状高密度影浸润，可能与病变及肺泡壁、肺泡腔未充填有关。
【参考文献】
1 余建群，张留娟.孤立型支气管肺泡癌CT表现及其病理基础.中国医学影像技术，2003，19（2）：189-191.
2 Lee KS,Kim Y,Han J,et al.Bronchioloalveolar carcinoma:clinical,histopathologyic and radiologyic findings.Radio CT Raphic,1997,17（6）:1345-1357.
3 赵绍宏，察祖龙.细支气管肺泡癌的CT与病例对照研究.临床放射学杂志，1999，18（1）：22-24.
4 Jang HI,Lee KS,Kwon OJ,et al,Bronchioloalveolar carcinoma:focal area of ground-glass attenuation at thin-section CT as an early sign.Radiology,1996,199（5）:485-488.
5 Kuriyama K,Seto M,Kasugai T,et al.CT round-glass opacity.on thinsection CT Value in differentiating suhtypes of adenocaronoma of the lung.AJR,1999,18（5）:22-24.
6 Trigaux JP,Gevenois PA,Goncetee L,et al.Bronchioloalveolar carcinoma:computed tomogramphy findings.Eur Respir J,1996,9（1）:11.
（编辑：商 洁）
作者单位： 061000 河北沧州，沧州市人民医院CT室