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【摘要】 目的 探讨成人肺结核的CT特征,提高临床诊断率。方法 搜集经临床确诊肺结核69例，回顾性分析病灶的分布、形态以及肿块或结节的强化特征。结果 本组54例（78.3%）呈多个肺段病变，15例（21.7%）表现为单个肺叶或肺段病变。常见上叶尖后段及下叶背段发病56例（81.2%），支气管播散12例（17.4%）,胸腔积液7例（10.1%）,以孤立肺结节表现4例（5.8%），小空洞或斑片影45例（65.2%），肿块影5例，直径5～8mm、边缘模糊小结节39例（56.5%）。9例结节或肿块做增强扫描，其中1例轻度强化,5例边缘强化,3例不强化，增强后CT值增加约15HU。结论 常见部位（上叶尖后段及下叶背段）为主的多发及多种（干酪渗出纤维条索等）病灶、肿块或结节少强化及多钙化为肺结核特征表现，小叶中心性结节或分支线样征、树芽征及小叶间隔增厚,小叶性实变、空洞及边缘模糊结节是活动性肺结核表现。
【关键词】 结核；肺；体层摄影术；X线计算机；诊断
肺结核是常见病，具有与其他肺部疾病相同的咳嗽、咯血、胸痛等症状。本文通过一组病例回顾性分析，探讨肺结核的CT特征,以提高与其他肺部疾病的鉴别诊断。
1 临床资料
本组69例，男54例，女15例，发病年龄18～76岁。全部均做胸部CR片和常规胸部CT扫描，9例做了增强扫描。69例均被证实为肺结核：其中手术及穿刺病理证实10例,纤支镜病检9例,痰菌15例,35例经抗结核治疗临床症状（低热、盗汗、咳嗽等）和影像检查病变明显好转。
2 结果
经对CT特征分析，结果本组54例（78.3%）呈多个肺段病变，15例（21.7%）表现为单个肺叶或肺段病变。常见上叶尖后段及下叶背段发病56例（81.2%）。本组肺结核的CT表现呈多态性,同一病例可有多种病变表现,如肺实变、结节、肿块和空洞、树芽状的支气管播散灶。病变以支气管播散12例（17.4%）,胸腔积液7例（10.1%）,以孤立肺结节表现4例（5.8%），小空洞或斑片影45例（65.2%），肿块影者5例7.2%，直径5～8mm、边缘模糊小结节39例（56.5%）。9例结节或肿块做增强扫描，其中1例轻度强化,5例边缘强化,3例不强化。平扫CT值25～60HU。增强后CT值增加约15HU。
3 讨论
成人肺结核的胸部X线平片表现已为人熟知。与之相比，CT在许多方面要优于X线胸片，如CT可发现更多的空洞和渗出性病灶，更准确的判断病变有无活动，偶尔CT可在表现正常的X线胸片中发现范围不小的病灶。因此X线胸片虽是评价肺结核的第一步，但CT在进一讲评价已知或疑为肺结核中是十分重要的。继发性肺结核比较复杂，如下特点有助于诊断［1］：（1）首发病灶位于上叶尖后段或下叶背段，呈单发或多发小叶性实变或结节状阴影，中央有灶性坏死或小空洞形成。本组上叶尖后段及下叶背段发病56例（81.2%），且54例（78.3%）呈多个肺段病变。（2）上叶尖后段或下叶背段空洞为主的病变伴有周围卫星灶，或下肺各种形态的支气管播散灶。（3）上述好发部位球形病灶边缘光滑、锐利，周围有卫星灶。本组肺结核的CT表现呈多态性,同一病例可有多种病变表现,如肺实变、结节、肿块、和空洞、树芽状的支气管播散灶。支气管播散12例（17.4%）,胸腔积液7例（10.1%）,以孤立肺结节表现4例（5.8%），小空洞或斑片影45例（65.2%），直径5～8mm、边缘模糊小结节39例（56.5%），平扫密度较高或伴有弥漫性钙化。增强扫描无强化或仅周边薄层环状强化。本组强化符合上述特点。（4）肺内或肺门、纵隔淋巴结分布区纤维钙化灶。部分患者经抗结核治疗后，其影像学检查有如下变化:小叶实变、小叶间隔增厚、边缘模糊的结节、树芽征、小叶中心结节及分枝结构逐渐消失。小叶实变先从边缘开始，以后转变为边缘模糊的结节，而后小叶中心结节和线状分支结构消失。在治疗后2个月复查中小叶中心结节和分支状结构消失、空洞变小或消失,残留有纤维灶,而支气管血管结构扭曲、肺气肿、纤维灶和支气管扩张的发生率逐渐增多。由此可见,小叶中心线状分支结构、树芽征而无周围支气管血管扭曲或纤维化,是提示活动性肺结核的常见征象。完全性纤维化或钙化是非活动性病变,其他病变只能根据动态变化来判断［2］。易误诊病例的几种CT表现:（1）直径＞4cm的有分叶状边缘的结核球;（2）孤立的肺段阴影;（3）中叶或舌叶的大片状阴影;（4）特殊形态的空洞;（5）肺门及纵隔的肿块阴影;（6）胸膜的肿块影。如果对以上表现认识不足,可将结核误诊为肺癌等病变［3］。肺结核和肺癌是两种常见疾病，具有相同的咳嗽、咯血等临床症状，影像上常出现“异病同影”，两者误诊率甚至达60.0%。结核病多呈边缘强化或不强化，前者较有特征性肺癌则可均匀或不均匀强化，强化后CT值增幅＞20HU。本组9例结节或肿块CT增强扫描中，5例因边缘强化而确诊。对于临床及影像不典型的结节或肿块应行CT引导下穿刺活检。肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、纤维化、钙化为特征的慢性演变过程，虽然肺结核各种CT表现孤立地看无特异性，但当同一个患者多种病灶（多态性）同时出现，并以常见部位为主多发病灶（多灶性）以及肿块或结节稍强化是肺结核的特征CT表现。小叶中心性结节或分支线样征、树芽征及小叶间隔增厚、小叶性实变、空洞、边缘模糊结节是活动性肺结核表现。
【参考文献】
1 殷泽富.胸部CT诊断学.济南:山东科学技术版社，1996，90-93.
2 李铁一.呼吸放射诊断学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1990,83-87.
3 李松年.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社，1999,43，426-427.
（编辑：黄鉴一）
作者单位： 408200 重庆，丰都县人民医院放射科