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胆囊癌在消化系统恶性肿瘤中发病率较低，占3%～5%［1］，但是胆道系统中最常见的恶性肿瘤［2］。因其起病隐匿，尤其是早期的临床表现与胆囊炎性病变类似，常被患者所忽视，因而临床做出诊断时多数已属晚期而失去诊治机会。笔者分析48例经我院手术诊治的胆囊癌CT表现并与手术结果进行回顾性分析，旨在进一步提高对本病的CT诊断准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文收集我院1998年10月～2005年6月经手术病理证实的胆囊癌患者48例，男15例，女33例，男女比例为1∶2.2；发病年龄37～72岁，平均56岁；病程从数天到数年不等，一般为2周～2个月；临床症状以右上腹疼痛为主，部分病例伴有黄疸、消瘦及右上腹部包块。
1.2 方法 采用PICKER-IQ型CT机，扫描范围从膈下致肝下缘，39例行CT增强双期（动脉期、静脉期）扫描。造影剂为优维显300或60%泛影葡胺100ml，造影剂均经肘静脉内注射。
2 结果
48例胆囊癌术前CT正确诊断35例，占72.9%（35/48）；诊断胆囊息肉4例，慢性胆囊炎、胆结石5例，胆管癌2例，胰头癌2例，共占27.1%（13/48）。术后病理结果：腺癌39例，占81.3%（39/48）；鳞癌5例，占10.4%（5/48）；黏液腺癌2例，乳头状腺癌和未分化癌各1例。
3 讨论
胆囊癌的CT表现通常分为浸润型、结节型、肿块型［3］；有的分为壁厚型、肿块型、结节型、阻塞型［4］或壁厚型、浸润型、混合型。本文结合有关文献及本组病例认为前者较实用，因其CT表现具有特征型，具有较好的诊断价值。原发型胆囊癌以浸润型最常见占58.3%（28/48），表现为胆囊壁内外的软组织密度影，胆囊壁呈不均匀性增厚，囊腔变小，增强后为不均匀性强化，常侵及肝门区，增强扫描能较好地显示肿瘤对邻近肝实质的侵犯。结节型胆囊癌较常见占22.9%（11/48），表现为从胆囊壁突入腔内的单发或多发乳头状结节影，胆囊腔仍明显可见。一般认为当软组织结节肿块影＞1.0cm，基底部较宽，表面不光滑的应考虑为恶性［5］。肿块型胆囊癌较少见占18.8%（9/48），多为胆囊癌晚期，软组织肿块影占据整个胆囊腔，正常胆囊低密度影消失并伴有周围肝实质的侵犯。本组病例以上各型发病率均与文献［1～4］报道相符。由于胆囊表面与邻近肝实质有共同的引流静脉，因此胆囊癌易造成周围邻近组织的侵犯，对明确诊断、减少误诊率有很大的帮助，其CT表现为胆囊窝周围脂肪间隙消失，邻近肝实质内的不规则形低密度影，以及肝内胆管、胆总管的扩张、腹水等。有的病例邻近组织器官侵犯如胃十二指肠及结肠肝曲等部位的侵犯并不少见，但CT对此诊断符合率并不高，特别是对有网膜及腹膜转移的，有时难以确诊。尽管螺旋CT的使用及增强扫描明显提高了对胆囊癌的诊断率，但CT诊断仍存在一定的局限，尤其是对早期胆囊癌、慢性炎症或胆固醇性胆囊息肉等胆囊隆起性病变，术前诊断较为困难。本文有13例术前诊断与手术病理结果不相符，其误诊原因有以下几点：（1）胆囊癌同时伴有炎症或结石时被误诊为胆囊结石并慢性胆囊炎，本组5例，有文献报道3%～4%的胆囊结石伴发胆囊癌。一般而言，胆囊炎囊壁一般呈均匀性增厚、腔内光滑；胆囊结石时由于对囊壁的长期慢性刺激，囊壁一般多增厚；而浸润型胆囊癌在早期由于囊壁的增厚难以和前者鉴别，因此对可疑病例不能仅局限于结石或慢性胆囊炎的诊断。再者胆囊癌时囊壁一般多呈不均匀性增厚（多在3.5～20mm之间）［6］，且内壁见有局限性不规则结节突向腔内，常伴有邻近肝实质的侵犯可帮助鉴别。（2）胆囊癌结节较小且不伴有周围结构侵犯时易误诊为胆囊息肉，本组4例，CT平扫及强化有时难以确诊，借助于其他检查或治疗后复查可明确诊断。（3）胆管癌、胰头癌误为胆囊癌（本组2例），尤其是胆囊颈部癌时或胆总管无明显扩张时易造成误诊。（4）胆囊腺肌增生症、黄色肉芽性胆囊炎其囊壁不均匀性增厚，囊腔呈局限性狭窄，CT确诊缺乏特异性而易被误诊，前者可口服碘番酸造影剂，后者增厚的囊壁内有低密度结节灶且有完整的黏膜线可有助于诊断。综上所述，掌握胆囊癌各型的CT表现特征，结合临床资料，大部分胆囊癌能得以正确的诊断，还有CT增强扫描能准确反映肿瘤的位置、大小、侵犯范围及对周围邻近组织侵犯程度，并有利于与其他疾病相鉴别，从而减少误诊。更重要的是为临床诊断、制定治疗方案、评估病变程度及预后提供依据。
【参考文献】
1 杨建伟，许崇永，王培一，等.螺旋CT对胆囊癌的诊断价值.临床放射学杂志，2001，20（4）：319-320.
2 任晓苏，马耀山，汝晓睿，等.胆囊癌的CT诊断与手术病理对照研究.中国医学影像杂志，2004，12（2）：120-122.
3 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京:人民军医出版社，1997，468-469.
4 李果珍.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社，1996，451-452.
5 周怀琪，张皓，赵鹏普，等.胆囊癌的CT诊断.中国临床医学影像杂志，2000，11（2）：112-114.
6 张祥林，王志铭，牛玉军，等.胆囊癌的CT诊断及对手术指导价值分析.中国临床医学影像杂志，2005，16（5）：267.
（编辑：黄鉴一）
作者单位： 1 251600 山东商河，商河县中医院CT室
251600 山东商河，商河县人民医院