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【摘要】 目的 探讨超声对胰钩突部癌诊断的价值，寻找和总结超声检查的规律和特点。方法 对68例经手术或CT证实的胰头癌中的16例胰钩突部癌患者的检查方法和声像特征进行分析。结果 胰头癌在常规的胰腺横断面和矢状断面上基本上能显示癌肿的部位、形态和大小，胰钩突部癌因生长位置特殊，癌肿常向内下方生长，特别在瘤体较小时，常规胰腺断面上很难显示。胰钩突部癌在胰腺的横断面上需将探头向下10~30mm做连续扫查，矢状断面需向内侧做连续扫查。癌肿体积较小时呈低回声反射，边界可辨；体积较大时，内部回声强弱不均，边界不清，少数伴有胆管和胰管扩张。本组定位诊断率为87.6%。结论 超声能直接显示胰钩突部癌的部位、形态和大小，并能观察有无局部淋巴结和远处脏器转移，给诊断胰钩突癌开辟了一条新途径，可作为首选的诊断方法。
【关键词】 胰钩突部癌；矢状断面；低回声包块
胰腺癌在消化道恶性肿瘤中是常见的肿瘤，近年来，其发病率有上升的趋势。胰腺癌可发生在胰腺的任何部位，但多见于胰头。胰钩突癌属胰头癌范畴，临床上相对少见，因生长部位特殊，检查时定位困难。随着医学影像技术的发展，B超可以显示胰腺及其肿瘤的形态，因而颇受重视。本文回顾性分析了自1990年以来临床资料完整，经手术、病理或CT证实的胰钩突癌的声像特征、检查方法和鉴别诊断，以期对减少漏诊和误诊有所帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料 68例胰头癌患者中男45例，女23例。年龄41～67岁，病程1～3个月。主要临床症状表现：所有患者均有不同程度的上腹痛或不适，呈进行性加重，伴乏力、食欲不振、消瘦。5例合并有胆囊结石，48例有黄疸病史。
1.2 方法 采用EUB-40型和惠普尖端影像超声诊断仪。线阵或凸阵探头，频率3.5~5MHz,检查时所用探头数目及增益调节均以能获得满意诊断图像为准。检查前禁食8~12h。常规检查肝、胆、胰及周围脏器。检查胰腺时做胰腺的横断面和矢状断面扫查，疑有胰钩突部癌时，重点在胰腺常规横断面基础上将探头向下平移10~30mm，做连续扫查。矢状断面时将探头从胰头右侧缘向内连续扫查。
2 结果
本组68例胰头癌患者中超声发现癌肿位于胰钩突部16例。胰钩突部癌胰腺横断面上，胰头厚径＞30mm 9例，≤30mm 7例。6例肿块带蒂向下生长，常规检查横断面上肿瘤不能显示，胰头测值正常，当把探头连续向下平移10~30mm后，可发现肿瘤与胰钩突部相连。矢状断面时，向内扫查方能发现位于胰头后下方、下腔静脉前内侧的低回声包块。肿块最大约58mm×47mm，最小约32mm×30mm。其中2例直径＞50mm肿块的声像酷似胰头癌，最后手术病理诊断为胰钩突部癌，超声定位诊断率为87.6%。本组有4例因瘤体较大，下腔静脉有不同程度受压或向外推挤，脾静脉稍向前上方推移。3例伴有胆总管和主胰管扩张。6例局部淋巴结肿大，2例伴有肝转移。
3 讨论
3.1 胰腺癌可发生在胰腺的任何部位，但位于胰头部多见 临床症状不典型，目前多数学者认为腹痛或上腹不适、食欲减退、乏力、体重减轻等是胰腺癌最常见的症状，比黄疸出现为早［1］。胰钩突部癌属胰头癌的范畴。因部位特殊，瘤体常向内下方生长，常规胰腺断面上有时不能探及。易导致超声检查时漏诊和误诊。肿瘤位于胰头钩突部时，可不导致胆管和胰管阻塞［2］。本组有3例因瘤体巨大而出现胆管和胰管扩张，与文献报道接近。
3.2 胰钩突部癌的声像图特征 胰钩突部位于胰头的背内侧，紧贴后腹壁，由于空间狭小，癌肿一般向后下方呈膨胀性生长。有时声像图上显示带蒂与胰钩突部相连。声像图特征主要表现为：（1）癌肿较小时，常规横断面胰腺厚度正常或稍增厚。当肿块带蒂时，常规横断面不能探及，本组有6例。（2）小肿块多为椭圆形，较大肿块形态不规则，边界欠清晰，内部回声以低回声多见，部分呈中等或偏强回声，不均匀。（3）因肿块一般向后下方生长，除非肿块巨大，一般不易压迫胆总管和主胰管。（4）肿块较小时，与周围组织分界清晰，胆总管、主胰管不扩张。当肿块较大时，轮廓不整，边界不清，下腔静脉可有不同程度受压、移位，脾静脉可向前推挤。（5）肿块周围可探及肿大的淋巴结，部分患者伴肝转移。
3.3 检查方法 胰腺癌可引起周围血管受压移位，并根据血管移位方向判定胰腺癌发生部位［3］。胰钩突部癌多由胰钩突部向后下方生长，少数带蒂与钩突部相连。检查手法上有很大的灵活性，横断面时，本组有6例需在常规扫查完毕后时探头水平向下10～30mm做连续扫查才能发现肿块。胰头的常规切面不能忽视矢状断面扫查，当疑有钩突部占位时，从胰头的右侧缘连续向内扫查，一般在胰头的内后方、下腔静脉前内侧探及。本组有3例曾忽视胰头矢状断面扫查，连续2～3次检查后才确诊。可见胰钩突部癌在B超检查时检查方法的重要性。
3.4 胰钩突部癌应与壶腹部癌、腹膜后肿瘤和腹膜后肿大淋巴结鉴别 胰钩突部癌声像图上常显示为单个实质性低回声包块，多数体积不大，边界可辨。除瘤体较大外，一般无胆总管和主胰管扩张。较大肿块可有下腔静脉向外挤压，脾静脉向前推移，胰头周边有时探及肿大淋巴结和肝内转移。壶腹部癌则瘤体较小，位于胰头及下腔静脉外侧，内部回声多数增强，胰头正常，有胆管和胰管扩张。腹膜后肿瘤体积较大，与胰腺分界清晰，且腹膜后瘤体在声像图上有它本身的回声特征。腹膜后的淋巴结肿大，多为淋巴瘤和其他脏器肿瘤转移所致，位于大血管旁和胰周且数目较多，大小不等，形态相似，多呈弥散性分布，或融合成斑块状，在声像图上不难鉴别。
总之，B型超声的出现给诊断胰钩突部癌开辟了一条新途径，无损伤、无痛苦、诊断率高，可作为胰腺癌首选的检查方法。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学,第4版.北京：科学技术文献出版社，2002,1011-1012.
2 李泉水，李建辉.壶腹部癌和胰腺肿瘤超声诊断的临床研究.临床超声医学杂志，2002,4（5）：259.
3 隋慧珍，张国福，王宽.彩色多普勒超声诊断胰腺瘤的价值.中国医学影像技术，2000，16（6）：466.
作者单位： 230041 安徽合肥，武警安徽总队医院特检科
（编辑：周 蕊）