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【摘要】 目的 通过彩色多普勒能量图（CDEI）在甲状腺小腺瘤诊断中的实际应用，了解甲状腺小腺瘤CDEI的特异表现。方法 应用CDEI模式检测甲状腺小腺瘤27例，并与30例结节性甲状腺肿同时进行彩色多普勒血流显像（CDFI）检测对照。结果 甲状腺小腺瘤病灶内以线状及树枝状血流信号居多（88.9%），周边以环状血流信号居多（92.6%），依据CDEI诊断甲状腺腺瘤符合率93.6%。结论 CDEI是一种能量成像，不依赖于角度与速度，对低速血流亦敏感，无混叠现象，可显示病灶周边血流的走行及形态，可完整显示出肿瘤内各方向的血流信号，有助于甲状腺小腺瘤的诊断。
【关键词】 彩色多普勒能量图;彩色多普勒血流图;甲状腺小腺瘤
2002年2月～2003年6月我院试用彩色多普勒能量图检测了27例甲状腺腺瘤和30例结节性甲状腺肿，得出甲状腺小腺瘤彩色多普勒能量图（CDEI）的血管显像特点，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 甲状腺小腺瘤组27例，女23例，男4例，平均年龄32.6岁，所有患者均经手术证实。结节性甲状腺肿组30例，女25例，男5例，均为随诊2年以上观察病灶结节的变化及经临床确诊，平均年龄33.2岁。
1.2 仪器 仪器为HP Image Point DX彩色多普勒显像仪，探头为7.5～10MHz变频探头，具有CDEI模式和彩色多普勒血流显像（CDFI）模式。
1.3 方法 用灰阶图像全方位观察甲状腺并测量病灶大小，在CDEI模式下对病灶进行定点初步观察，再启用局部放大选择，深入观察病灶周围和内部血流信号的形态学参数，然后用CDFI检测血流动力学参数，取3次测量均值记入资料。
2 结果
2.1 二维超声检测结果 27例甲状腺小腺瘤直径均＜3cm，平均（2.17±0.23）cm，灰阶超声初诊甲状腺腺瘤24例，诊断为占位性病变2例，1例漏诊；30例结节性甲状腺肿者结节病灶直径均＜4cm，平均（2.39±0.36）cm，20例明确诊断，7例笼统诊断为甲状腺实性包块，3例误诊为甲状腺腺瘤。
2.2 CDEI血流信号形态学检测结果 根据CDEI病灶及周边有无血流信号及其形态学表现将其分为五类：无血流信号型，星状血流信号型，短线状血流信号型，环绕血流信号型，树枝状血流信号型。甲状腺小腺瘤组病灶内以线状及树枝状血流信号居多24/27（88.9%），25例病灶周边存在环状血流（92.6%）；结节性甲状腺肿组结节灶内部以星状血流信号型居多25/30（83.3%），结节周边以线状血流信号居多23/30（76.7%），仅3例出现环状血流。
2.3 CDFI血流动力学结果 甲状腺小腺瘤周边及内部血流的收缩期峰速度（V）均明显高于结节性甲状腺肿组（P<0.05），只有病灶周边的搏动指数（PI）两组间有明显差异（P<0.05），见表1；甲状腺小腺瘤的血流频谱变化是周边血流呈高速高阻型，内部血流呈高速低阻型；结节性甲状腺肿血流呈低速高阻型。
表1 病灶周边及内部的V、PI、RI比较 （略）
注：与结节性甲状腺肿组相比，*P<0.05
3 讨论
3.1 CDEI显示血流形态学的特点 （1）CDEI以能量方式显示血管内血流，其成像参数不是速度成分，而是血流中红细胞的能量成分，能量大小只与血管内红细胞等散射体的数目有关，而散射体的数目与分布相依赖速度和声束与血流的夹角，一旦散射体数目确定，来自任何方向的能量本质上都是一样的；（2）CDEI对低速血流亦较敏感，能清晰显示细小分支的血流信号；（3）CDEI无混叠现象，增加了仪器的敏感性。丰富了血流信号，血流的连续性好，给观察病灶内连续的血流走行提供了可能。
3.2 CDEI评价甲状腺小腺瘤 甲状腺小腺瘤是一种良性肿瘤，生长缓慢，但血供丰富，血管单位面积时间内红细胞数相对增加，红细胞能量大，CDEI显示的血流信号增加；肿瘤的生长对周边血管的压迫及血流量增加使周边血管迂曲环绕，随着新生血管的形成内部呈现多条线状走行或树枝状分布的血管。CDEI是一种能量成像，不依赖于角度与速度，对低速血流亦敏感，无混叠现象，可显示病灶周边血流的走行及形态，可完整显示出肿瘤内各方向的血流信号，尤其将肿瘤内部粗细不一弯曲绕行的血流信号显示出来，构成丰富的血管树。本文26例甲状腺小腺瘤的周边血流均清晰显示，其病灶内血流信号：14例呈血管树，10例呈线状血流信号，2例为星状血流信号。
作者单位： 211200 江苏溧水，溧水县人民医院超声室
（编辑：宋 青）