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【摘要】 现代影像医学的飞速发展，使得医学影像新设备、新技术和新知识层出不穷，传统教学模式已不能适应新的临床需要。为适应时代发展，培养临床医学生的影像综合应用能力，我校结合多年教学经验，不断深化学科建设，提高师资队伍素质，提出新的教学方法，并针对不同的教学对象进一步创新。本文就临床医学生的医学影像学教学改革进行探讨。改革后的教学模式将更适应临床专业医学影像学的教学目的，以培育出适应医学发展的新型临床医学人才。
【关键词】 医学影像学；教学改革
影像医学在20世纪是医学领域中知识更新最快的学科之一。从伦琴发现X线到第一张手的X线片诞生，随着CT、MRI、介入放射学等的影像技术、影像诊断和影像治疗的相继问世，医学影像学从无到有、从小到大，经历了一个飞速迅猛的发展过程。当今医学影像技术进入了全新的数字影像时代，医学影像技术的发展反映和引导着临床医学在诊治以及随诊方面的进步。医学影像技术的发展，在某种意义上代表着医学发展潮流中的一个热点趋势，推动了医学的发展，尤其是介入放射学的出现，使放射从单纯的诊断演变为既有诊断又有治疗的双重职能，并在整个医学领域中占有举足轻重的地位，成为与内、外、妇、儿并列的临床学科。展望21世纪，医学影像学必将得到更快、更好及更全面的发展，必将会对人类的健康做出更大贡献。21世纪医学影像学日益拓展的研究领域，对学生的知识、能力、结构方面提出了新的要求，也要求在《医学影像学》教学中提高教学质量，培养学生理论与实践相结合，临床思维与影像知识相结合，使医学生在校学习期间能够掌握医学影像学的基础知识、基础理论、基本技能，掌握不同的影像诊断技术和检查手段的特点、优势及限度、临床适用范围，为他们日后进入临床充分自如地选择各种影像技术和方法，更好地为病人服务、为临床工作服务打下基础。
1 深化学科建设、完善教学计划、教学大纲和课程设置
《医学影像学》是高等医学教育课程体系中独立设置的重要课程，是一门实践性、专业性较强的课程，内容十分丰富。该教材为自2002年9月开始进行五年制临床医学专业规划教材第六轮的修订教材之一，同时为普通高等教育“十五”国家级规划教材［1］。人民卫生出版社出版的高等医学院校规划教材《放射诊断学》（吴恩惠主编）1984年推出了第1版，1995年第3版更名为《医学影像诊断学》，第4版更名为《医学影像学》，2003年修订后推出第5版。课程名称的变化和课程内容的不断更新和补充反映了医学影像学的发展和变迁。教材按70～100个学时计划编写，但由于医学院校课业繁重，大部分学校都对学时做了压缩。我校在实际教学中只能安排45个学时，其中理论24学时，实习21学时。这就需要对教学大纲和教学计划进行相应的修改和适当的调整，既要兼顾全面，又要突出重点。经过充分讨论研究，我校将总论部分作为整个课程的重中之重，主要介绍各种影像学的检查的基本原理、成像特点、应用价值和限度、比较影像学、临床影像学检查的优化组合，并将介入放射学内容也一并放在总论部分讲授，使学生对《医学影像学》的知识框架有了全面的了解和把握。对于各个系统的影像诊断，则重点讲授正常影像学表现、基本病变特点，有选择地讲授临床常见病和多发病的影像诊断，其他内容待学生课后自学。
2 适应时代发展需要，加强教研室队伍建设，提高教师自身素质
明确教研室工作任务，完善教研室的硬件设施，加强教学研究和教学改革是适应时代发展的需要［2］。近年来，医学影像学发展迅猛，临床教师应树立终身学习思想，加强继续教育，跟上时代发展的步伐。教学内容应以教学大纲和教材为中心，但不应受教学大纲和教材的束缚，对于那些明显陈旧或过时的、诊断价值有限或已有更好替代技术的、临床实际工作中少用或不用的内容要大胆舍弃。如口服胆囊造影，由于B超的普及应用，目前已很少在临床开展。而对于本学科的新进展、新成果，虽未包括在大纲之内，也可适当向学生传授。另外，由于《医学影像学》与《医学影像物理学》、《医学电子学》、《医学影像设备学》、《高等数学》等关系密切，而《医学影像学》教师都是医学专业毕业，进行自我充电和补课很有必要。
3 针对临床学生实际，教学目的和重点的探讨
为了适应影像医学的发展，目前许多医学院校增设了医学影像专业的专科和本科教育，我校亦是如此。教学目的主要是对其进行专业的培养，便于毕业后从事医学影像的诊治和研究工作。而临床医学生主要从事临床的诊疗和研究，而学习医学影像学的目的是掌握一种重要的临床技能，为今后从事的临床工作奠定基础。因此，各自的培养方向和教学重点不同。根据临床专业的特点，医学影像教学目的主要有以下特点：（1）了解医学影像学在医学中的价值和在临床诊疗中不可取代的地位。（2）熟悉医学影像的成像原理、特点和发展前景。（3）掌握如何选择不同影像检查的方法对不同系统疾病进行最优化的影像学诊断。（4）掌握各个系统疾病的影像学诊断和鉴别诊断。（5）了解影像治疗学的优势，主要开展的领域和发展的方向。（6）了解放射防护和相关的法规规定。这样在有限的教学时数内，能基本完成教材目标培养的要求，体现出思想性、科学性、启发性、先进性和适用性的教学特点，以及基础理论、基本知识和基本技能的教学重点。
4 运用先进教学手段，提高教学效果
《医学影像学》自身固有重形态的特点，是理论性与实践性并重的学科。如何让学生在较短的学时中，对临床各学科常见病和多发病的影像诊断知识有整体的感性认识和较深刻的印象，一直是教学的难点。医学影像学多媒体教学是适应新版教材内容和特点的必然结果［2］。教育心理学家研究指出：多种感官并用学习效率最高，视听并用的理解记忆率，远远大于单看和单听的记忆率［3］。多媒体课件教学具有趣味性、娱乐性、科学性和声文图像并茂等特点，能激发学生浓厚的学习兴趣。多媒体教学课件教学能够较好地模拟动态过程，有助于学生对医学抽象概念的理解和掌握，能较好地解决医学影像教学中的难点问题。而且CAI医学影像课件图像信息量大，教师可根据与教学内容相关的图像的具体情况，快捷方便地调用和同时显示，学生能在单位课时内，获取较大量的图文信息，可高效率地培养分析思考和读片能力。总之，多媒体课件的成功运用，会使医学影像教学耳目一新、形象直观，达到满意的教学效果。多媒体课件图像质量高、片源选择余地大，图文并茂，形式新颖，学生乐于接受，使用方便，减轻教学负担，必将成为高等医学教育的主流模式［4］。此外，如利用幻灯片、录像带、VCD等亦可提高教学效益。
5 注重启发式教学，培养学生分析问题、解决问题的能力
启发式教学强调不把现成的结论告诉学生，在教学过程中，引导学生去寻求病变发生、发展的原因，探索病变的表现特征，多方面总结，从中找出规律、联系，形成系统知识面［5］。充分调动学生的积极性，发挥其主观能动性，培养他们的逻辑思维能力的启发式教学在《医学影像学》教学中占有重要地位。医学生在校期间的学习只是一个阶段性过程，由于知识更新速度快，一个合格的毕业生所掌握的相关知识，其50%将在5～10年内老化。授人以鱼，不如授人以渔，避免“填鸭式”灌输教学，注重讲思路和方法，培养学生主动学习、积极学习、自觉学习的能力和素质，使他们在自我教育、继续教育、终身教育的道路上永远立于不败之地，是教师应尽的责任。
6 教学模式转变，教学效果与考核的探索
学生实践的教学环节是医学本科人才全面掌握和深入融会知识，锤炼科学思维和培养创新能力的重要环节。因此，建立以学生为主体，教师为主导的教学模式，可以促进学生从记忆型、模仿型向思考型、创新型转变［6，7］，提高教学质量和培养学生素质。
6.1 在实践教学中尝试讲课主体和对象的转化 临床专业传统的影像实验教学采用先理论教授，再集中实验阅片的方法，理论和实验教学学时比例为（1～2）∶1［8］。这种理论和实践教学的分开的教学安排，使实验教学对理论教学起不到很好的辅助效果。多数以教师讲解传授，学生聆听记忆为主。学生的反应平淡，消极，往往达不到很好的教学效果。因此，将一部分教学难点较少的理论知识交给有能力的学生上台教授，教师旁听，最后进行必要的总结和补充。这样促进学生学习的主动性，在实践课前预习理论知识，甚至是带着问题来听课，使学生从知识的被动接受者转变为主动学习者，从要我学转变为我要学，提高了自学能力而且锻炼了各种表达能力。
6.2 课后作业的改革 改变以往重复性和记忆型的作业形式，布置一些教材涉及较少，没有明确总结，而临床工作中时常用到的知识点作为课后作业。将学生以3～5人为小组通过图书馆查阅、收集资料共同完成类似综述形式的文章。例如：肺部良恶性肿瘤的影像学诊断、螺旋CT的发展前景等。如此锻炼了学生的写作能力，而且培养了学生利用图书馆主动学习、获取知识的能力。
6.3 教学效果和考核的探索 以往教学效果的评价大多通过对理论笔试成绩的分析和总结。这种评价方法存在片面性、局限性等多种弊端。临床医学生开展医学影像学教学的目的是培养面向现代的临床医生的影像学综合运用能力，因此影像学综合运用能力才能真正反映教学效果，才是考核的主要内容。我校将尝试新的考试成绩分配方案：课后作业（综述）占最终成绩的10%，实践教学的阅片和病例讨论占成绩的20%，期末理论考试占成绩的70%。如此评价更能体现教学的目的和要求，能真实、客观地反映影像学的教学效果。条件成熟时可采用理论考试与直接阅片考试相结合。如果能做成大型试题库和影像图片库，实行联网上机考试，不管是对学生还是对教师都将更方便、更客观、更公正。
医学影像学的发展为我们提供了一个平台，应建立一个与其相适应的临床诊断思维方式和教学方式，紧紧围绕“转变教育思想，更新教育观念，深化教育教学改革，努力提高教学质量和办学水平”这一主题，与时俱进。笔者认为，这包括设备投入的问题，但更重要的是一个观念的问题，只要不断的提出问题、研究问题，就能利用好这门学科，发展这门学科。
【参考文献】
1 吴恩惠.医学影像学，第5版.北京：人民卫生出版社，2003，1-2.
2 戴捷,张红宾,齐琳，等.医学影像学多媒体教学的研究.实用医技杂志，2004，11（8）：1633-1634.
3 陈卫国，栗丁，段刚，等.制作医学影像学多媒体课件的体会.医学信息,2003，16（2）：71.
4 王世英，范力军，贾存玮，等.医学影像诊断多媒体教学系统的研究与开发.中华放射学杂志，2000，34（9）：646-647.
5 谢筱唏.启发式教学在医学影像学中的应用.广西中医学院学报，2005，8（1）：110-111.
6 申翠英，杨树东，肖健，等.临床医学专业教学改革试点班工作的实践和探索.医学教育探索，2004，3（3）：34-36.
7 袁蕙芸，谢宗豹，陈佩.临床医学创新教育的研究与实践.中国高等医学教育，2004，5：51-53.
8 张在沛，任华，黄晓飞，等.我校医学影像专业实施素质教育的实践与探索.三峡大学学报（人文社会科学版），2002，24（3）：93-95.
作者单位： 671000 云南大理，大理学院临床医学院放射学教研室
（编辑：商 洁）